Легочная протективная вентиляция у хирургических пациентов: рекомендации международного консенсуса, разработанные экспертной группой

Послеоперационные легочные осложнения (ПЛО) возникают часто и связаны со значительной заболеваемостью и летальностью. Данные исследований свидетельствуют о том, что частоту ПЛО можно снизить с помощью интраоперационных стратегий легочной протективной вентиляции; однако консенсус относительно периоперационного ведения пациентов еще не выработан. На международной конференции по разработке консенсуса были сформулированы рекомендации по защите легких у хирургических пациентов. Семь экспертов разработали 24 вопроса, касавшихся предоперационной оценки и интраоперационной искусственной вентиляции легких у пациентов с риском развития ПЛО. Шесть исследователей оценили литературу, используя эти вопросы в качестве основы для обзора. Группа экспертов применила модифицированный метод Дельфи для разработки рекомендаций и положений на основе вопросов исследования. Консенсус экспертов был достигнут по 22 рекомендациям и четырем положениям. Основные выводы: (i) для предоперационной оценки легочного риска следует использовать специализированную шкалу; (ii) индивидуализированная искусственная вентиляция легких может улучшать механику дыхания и функцию дыхательной системы и предотвращать ПЛО. Вначале аппарат ИВЛ следует настроить на дыхательный объем 6–8 мл/кг расчетной массы тела и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 5 см H2O. Впоследствии уровень ПДКВ следует подбирать индивидуально. При выполнении рекрутмента легких необходимо использовать минимальное эффективное давление и минимальную эффективную продолжительность либо минимальное эффективное число дыхательных циклов.