Общий наркоз против седации с контролем гемодинамики при интраартериальном лечении инсульта: рандомизированное исследование GASS

ФОН: Предполагается, что анестезиологическая стратегия во время эндоваскулярной терапии инсульта может влиять на исход пациентов. Мы выдвинули гипотезу, что сознательная седация ассоциируется с лучшим функциональным исходом через 3 месяца после эндоваскулярного лечения по сравнению с общим наркозом. МЕТОДЫ: В этом одноподавляющем слепом рандомизированном исследовании пациенты получали либо стандартизированный общий наркоз, либо стандартизированную сознательную седацию. Контроль артериального давления также был стандартизирован в обеих группах. Первичным исходом была оценка по модифицированной шкале Рэнкина ≤2 (0 = отсутствие симптомов; 5 = тяжёлая инвалидность) через 3 месяца после лечения. Основные вторичные исходы включали осложнения, смертность, результаты реперфузии и оценки по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) на дни 1 и 7. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 351 рандомизированного пациента в анализ были включены 345. Первичный исход имели 129 из 341 (38%) пациентов: 63 (36%) в группе сознательной седации и 66 (40%) в группе общего наркоза (относительный риск 0,91 [95% ДИ 0,69–1,19]; P = 0,474). В группе общего наркоза отмечалось больше внутрипроцедурных эпизодов гипо- или гипертензии, тогда как суммарная продолжительность не различалась (среднее ± SD, 36 ± 31 против 39 ± 25 мин; P = 0,079). Время от начала симптомов и от прибытия до пункции было дольше в группе общего наркоза (средняя разница 19 мин [95% ДИ −0:38 до 0] и средняя разница 9 мин [95% ДИ −0:18 до −0:01], соответственно), тогда как время от начала до реканализации было сопоставимо в обеих группах. Реканализация была успешной чаще в группе общего наркоза (144 из 169 [85%] против 131 из 174 [75%]; P = 0,021). Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния была схожей в обеих группах. ВЫВОДЫ: Функциональные исходы через 3 месяца после эндоваскулярного лечения инсульта были сопоставимы при общем наркозе и сознательной седации. Эти результаты позволяют клиническим специалистам применять любой из подходов.