Формальные и неформальные платежи в медицинских учреждениях двух российских городов — Тюмени и Липецка

Неформальные платежи за медицинские услуги распространены во многих странах с переходной экономикой, включая Россию. Хотя российское правительство провозглашает своей политической целью улучшение доступности и качества бесплатных медицинских услуг, оно утвердило нормативные акты, предоставляющие органам местного самоуправления право оказывать услуги на платной основе. В статье представлены результаты популяционного опроса (n = 2001), посвящённого распространённости использования медицинских услуг, за которые люди платят формально или неформально, в двух региональных столицах, различающихся по уровню экономического развития. Цель исследования заключалась в выявлении различий в формах и причинах платежей между двумя городами и социально-экономическими группами. Результаты показывают, что формальные платежи чаще встречались в столице более богатого региона — Тюмени, тогда как распространённость неформальных платежей была выше в столице более бедного региона — Липецке. Около 15% респондентов осуществляли неформальные платежи в течение последних 3 лет. Женский пол (OR = 1.57), наличие хронического заболевания (OR = 1.62), статус пенсионера (OR = 2.8) и готовность платить за дополнительную медицинскую информацию (OR = 2.48) повышали вероятность неформальных платежей. Опрос показывает, что в России доступность и качество медицинских услуг, финансируемых из государственного бюджета, могут находиться под серьёзной угрозой из-за действующих неясных и непрозрачных финансовых правил. Практика неформальных платежей существует наряду с введением официально платных государственных услуг, что может препятствовать усилиям правительства по обеспечению равенства среди пользователей медицинских услуг.