Избыточное лечение рака предстательной железы у мужчин с ограниченной продолжительностью жизни в эпоху активного наблюдения

Актуальность: Мужчины с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) исторически получали избыточное лечение рака предстательной железы, несмотря на четкие рекомендации руководств. С учетом растущего применения активного наблюдения остается неясным, сохраняется ли избыточное лечение мужчин с ограниченной ОПЖ и как оно варьируется в зависимости от риска опухоли и типа лечения. Цель: Определить, сохраняются ли показатели избыточного лечения мужчин с ограниченной ОПЖ в эпоху активного наблюдения и варьируются ли они по риску опухоли или типу лечения. Дизайн, место и участники: В этом когортном исследовании были включены мужчины с клинически локализованным раком предстательной железы в системе Veterans Affairs, у которых диагноз был поставлен в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г. Основные показатели: ОПЖ оценивалась с использованием валидационного возрастно-скорректированного Индекса коморбидности при раке предстательной железы (PCCI). Тенденции лечения среди мужчин с ограниченной ОПЖ оценивали с помощью стратифицированной линейной и лог-линейной пуассоновской регрессии в целом и по подгруппам PCCI и риска опухоли. Результаты: Средний (SD) возраст в когорте из 243 928 мужчин составил 66,8 (8,0) года. В общей сложности 50 045 (20,5%) и 11 366 (4,7%) мужчин имели ОПЖ менее 10 лет и менее 5 лет соответственно, на основе баллов PCCI ≥5 и ≥10. Среди мужчин с ОПЖ менее 10 лет доля мужчин, получивших радикальное лечение (операция или лучевая терапия) при низком риске, снизилась с 37,4% до 14,7% (абсолютное изменение −22,7%; 95% ДИ, −30,0% до −15,4%), тогда как при промежуточном риске увеличилась с 37,6% до 59,8% (22,1%; 95% ДИ, 14,8%–29,4%) в период с 2000 по 2019 гг., с увеличением как при благоприятном (32,8%–57,8%), так и при неблагоприятном промежуточном риске (46,1%–65,2%). Среди мужчин с ОПЖ менее 10 лет, получавших радикальную терапию, доминировала лучевая терапия (78%). Применение лучевой терапии у мужчин с ОПЖ менее 10 лет при промежуточном риске увеличилось с 31,3% до 44,9% (13,6%; 95% ДИ, 8,5%–18,7%) с 2000 по 2019 гг., с ростом и при благоприятном, и при неблагоприятном промежуточном риске. Среди мужчин с ОПЖ менее 5 лет доля получивших радикальное лечение при высоком риске увеличилась с 17,3% до 46,5% (29,3%; 95% ДИ, 21,9%–36,6%) с 2000 по 2019 гг. Среди мужчин с ОПЖ менее 5 лет, получавших радикальную терапию, доминировала лучевая терапия (85%). У мужчин с ОПЖ менее 5 лет использование лучевой терапии увеличилось с 16,3% до 39,0% (22,6%; 95% ДИ, 16,5%–28,8%) с 2000 по 2019 гг. Выводы и значение: Результаты этого когортного исследования свидетельствуют о том, что в эпоху активного наблюдения в системе VA избыточное лечение мужчин с ограниченной ОПЖ и промежуточным и высоким риском рака предстательной железы возросло, главным образом за счет лучевой терапии.