Трёхмерная анатомия фасции Денонвилье после реконструкции по данным микро-КТ

Понимание анатомии фасции Денонвилье имеет важное значение для успешных хирургических исходов у пациентов с раком прямой кишки в её средне- и нижнеампулярных отделах, особенно в области семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин. В настоящее время ведутся споры о том, должна ли правильная хирургическая плоскость при тотальной мезоректумэктомии проходить кпереди или кзади от фасции Денонвилье. Целью данного исследования было изучение фасции Денонвилье с помощью микрокомпьютерной томографии (микро-КТ) для неразрушающего получения трёхмерных изображений и оценки взаиморасположения фасции Денонвилье, мезоректальной фасции и сосудисто-нервных пучков с целью уточнения правильной передней плоскости тотальной мезоректумэктомии. Восемь образцов были получены с обеих сторон от четырёх свежих трупов человека. Четыре образца окрашивали фосфовольфрамовой кислотой для визуализации мягких тканей, после чего получали изображения методом микро-КТ; остальные четыре образца окрашивали трихромом по Массону для визуализации соединительной ткани. Изображения микро-КТ подтвердили, что фасция Денонвилье имеет многослойное строение и отделяет прямую кишку от семенных пузырьков и предстательной железы. На образцах, окрашенных трихромом по Массону, было показано, что мочеполовой сосудисто-нервный пучок, расположенный в заднелатеральном углу предстательной железы, отделён от мезоректума фасцией Денонвилье. Для сохранения вегетативных нервов, необходимых для мочеполовой функции, и достижения оптимальных онкологических результатов у пациентов с раком прямой кишки успешная мезоректумэктомия должна выполняться по диссекционной плоскости кзади от фасции Денонвилье.