Эффективность низких доз спиронолактона у пациентов с резистентной артериальной гипертензией

ВВЕДЕНИЕ: Предыдущие исследования продемонстрировали антигипертензивную эффективность высоких доз спиронолактона у пациентов с первичным альдостеронизмом и, в меньшей степени, у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. МЕТОДЫ: В настоящем анализе изучали антигипертензивный эффект добавления низких доз спиронолактона к многокомпонентным схемам лечения, включавшим диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), у пациентов с резистентной артериальной гипертензией при наличии или отсутствии первичного альдостеронизма. У пациентов, направленных по поводу резистентной артериальной гипертензии, на фоне высокого потребления соли с пищей оценивали активность ренина плазмы ранним утром, а также суточную экскрецию альдостерона и натрия с мочой. Диагноз первичного альдостеронизма подтверждали при активности ренина <1,0 нг/мл/ч, экскреции альдостерона с мочой >12 мкг/24 ч и экскреции натрия с мочой >200 мэкв/24 ч. После биохимического обследования к антигипертензивной схеме каждого пациента добавляли спиронолактон (12,5–25 мг/сут). Если артериальное давление (АД) оставалось неконтролируемым, дозу спиронолактона титровали до 50 мг/сут. АД оценивали через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ: В анализ включили 76 пациентов, у 34 из которых был биохимически подтвержден первичный альдостеронизм. Низкие дозы спиронолактона были связаны с дополнительным средним снижением АД на 21 ± 21/10 ± 14 мм рт. ст. через 6 недель и на 25 ± 20/12 ± 12 мм рт. ст. через 6 месяцев. Снижение АД было сопоставимым у пациентов с первичным альдостеронизмом и без него и являлось аддитивным к терапии ингибиторами АПФ, БРА и диуретиками. ВЫВОДЫ: Низкие дозы спиронолактона обеспечивают значительное дополнительное снижение АД у афроамериканских и белых пациентов с резистентной артериальной гипертензией независимо от наличия первичного альдостеронизма.