Эндометриоз

Актуальность: Эндометриоз — хроническое эстрогензависимое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием ткани, подобной эндометрию (очагов), за пределами слизистой оболочки матки. Он поражает до 10% женщин во всем мире и 9 миллионов женщин в США в репродуктивном возрасте. Наблюдения: Эндометриоз имеет различные клинические проявления; однако 90% людей с эндометриозом сообщают о тазовой боли, включая дисменорею, неменструальную тазовую боль и диспареунию, а 26% — о бесплодии. Факторы риска эндометриоза включают более ранний возраст менархе, меньшую продолжительность менструального цикла, более низкий индекс массы тела, отсутствие родов и врожденные обструктивные аномалии мюллеровых протоков, такие как обструктивная гемивагина. Хотя окончательный диагноз требует хирургической визуализации очагов, предполагаемый клинический диагноз может быть установлен на основании симптомов с учетом данных физикального обследования и визуализации с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии органов малого таза; нормальные результаты физикального обследования и визуализации не исключают диагноз. Диагноз часто устанавливается с задержкой, в среднем через 5–12 лет после появления симптомов; до его установления большинство женщин обращаются к 3 и более врачам. Гормональные препараты, такие как комбинированные пероральные контрацептивы и препараты, содержащие только прогестин, являются терапией первой линии и должны назначаться женщинам в пременопаузе с симптомами, которые в настоящее время не планируют беременность. В сетевом метаанализе (n = 1680, 15 клинических исследований) гормональная терапия, включая комбинированные пероральные контрацептивы, прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), приводила к клинически значимому уменьшению боли по сравнению с плацебо; средняя разница составляла от 13,15 до 17,6 балла по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100, при небольших различиях в эффективности между вариантами лечения. Однако у 11–19% людей с эндометриозом гормональные препараты не уменьшают боль, а у 25–34% в течение 12 месяцев после прекращения гормональной терапии возникает рецидив тазовой боли. Хирургическое удаление очагов, обычно с помощью лапароскопии, следует рассматривать при неэффективности или противопоказаниях к гормональной терапии первой линии. К гормональной терапии второй линии относятся агонисты и антагонисты ГнРГ, а к лечению третьей линии — ингибиторы ароматазы. При неэффективности начального лечения может рассматриваться гистерэктомия с хирургическим удалением очагов. Однако примерно у 25% пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу эндометриоза, возникает рецидив тазовой боли, а 10% подвергаются дополнительному хирургическому вмешательству, например рассечению спаек, для лечения боли. Выводы и значение: Эндометриоз является распространенной причиной тазовой боли и поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Гормональная супрессия с помощью комбинированных эстроген-прогестиновых контрацептивов или прогестинов является терапией первой линии для женщин, не планирующих беременность в ближайшее время. Хирургическое удаление очагов эндометриоза может выполняться при неэффективности или противопоказаниях к гормональной терапии, а гистерэктомия может рассматриваться, если медикаментозное лечение и хирургическое удаление очагов не приводят к облегчению симптомов.