Отдалённые результаты после трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного стент-шунтирования у пациентов с циррозом печени и гепаторенальным синдромом, не являющихся кандидатами на трансплантацию: исследование фазы II

ВВЕДЕНИЕ: Недавние небольшие исследования гепаторенального синдрома (ГРС) указывают на определённую клиническую пользу трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного стент-шунтирования (TIPS), однако достаточные данные об отдалённых результатах отсутствуют. ЦЕЛЬ: Мы проспективно изучили осуществимость, безопасность и отдалённую выживаемость после TIPS у 41 пациента с циррозом печени и ГРС, не являющегося кандидатом на трансплантацию (исследование фазы II). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ГРС диагностировали согласно действующим критериям (тяжёлый ГРС [тип I], n=21; умеренный ГРС [тип II], n=20). Тридцати одному пациенту (14 с ГРС типа I и 17 с ГРС типа II) имплантировали TIPS диаметром 8–10 мм, тогда как выраженная печёночная недостаточность исключила возможность шунтирования у 10 пациентов. В период наблюдения (медиана — 24 месяца) оценивали функцию почек и выживаемость с использованием метода Каплана—Майера. РЕЗУЛЬТАТЫ: TIPS значительно снизил градиент портального давления — с 21 (5) до 13 (4) мм рт. ст. (среднее (СО); p<0,001); зарегистрирован один летальный исход, связанный с процедурой (3,2%). Без TIPS функция почек ухудшалась, однако в течение двух недель после TIPS улучшалась (p<0,001): клиренс креатинина увеличился с 18 (15) до 48 (42) мл/мин, а экскреция натрия — с 9 (16) до 77 (78) ммоль/24 ч; впоследствии показатели стабилизировались. После TIPS показатели выживаемости через 3, 6, 12 и 18 месяцев составили 81%, 71%, 48% и 35% соответственно. Поскольку лишь 10% пациентов, которым шунтирование не выполняли, пережили трёхмесячный период, общие показатели выживаемости составили 63%, 56%, 39% и 29% соответственно. Многофакторный регрессионный анализ Кокса выявил билирубин (p<0,001) и тип ГРС (p<0,05) как независимые предикторы выживаемости после TIPS. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: TIPS обеспечивает улучшение функции почек в отдалённом периоде и, вероятно, повышает выживаемость у большинства пациентов с циррозом печени и ГРС, не являющихся кандидатами на трансплантацию. Эти данные обосновывают проведение контролируемых исследований для оценки TIPS в лечении ГРС.