Клинические исходы хирургического лечения митрального клапана при предсердной функциональной митральной регургитации в регистре REVEAL-AFMR

Важность: Характеристики и стратегии лечения предсердной функциональной митральной регургитации (AFMR) изучены недостаточно. Цель: Изучить распространенность, клинические характеристики и исходы хирургического лечения митрального клапана (МК) при AFMR. Дизайн, место проведения и участники: Это ретроспективное когортное исследование, получившее название Real-World Observational Study for Investigating the Prevalence and Therapeutic Options for Atrial Functional Mitral Regurgitation (REVEAL-AFMR), проводилось в 26 медицинских центрах Японии (17 университетских больницах, 1 национальном центре, 3 государственных и 5 частных больницах). Были проанализированы все исследования трансторакальной эхокардиографии, выполненные с 1 января по 31 декабря 2019 года, для включения взрослых пациентов (в возрасте ≥20 лет) с умеренной или тяжелой AFMR, определяемой сохранной функцией левого желудочка, дилатацией левого предсердия и отсутствием дегенеративных изменений клапанов. Данные анализировали с 8 мая 2023 года по 16 мая 2024 года. Воздействие: Хирургическое лечение митрального клапана с вмешательством на трехстворчатом клапане или без него. Основные исходы и показатели: Первичная комбинированная конечная точка включала госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и смертность от всех причин. Результаты: Среди 177 235 пациентов, которым была выполнена эхокардиография, у 8867 выявлена умеренная или тяжелая митральная регургитация. В этой группе AFMR диагностирована у 1007 пациентов (11,4%; средний [СО] возраст — 77,8 [9,5] года; женщины — 55,7%), из которых у 807 (80,1%) была фибрилляция предсердий. Из этих пациентов 113 перенесли хирургическое вмешательство на митральном клапане, причем у 92 (81,4%) одновременно была выполнена операция на трехстворчатом клапане. Пациенты, перенесшие операцию, были моложе, однако имели более тяжелую митральную регургитацию (57,5% [n = 65] против 9,4% [n = 84]; P < .001), более высокий средний (СО) индекс объема левого предсердия (152,5 [97,8] мл/м² против 87,7 [53,1] мл/м²; P < .001) и более высокую распространенность сердечной недостаточности (по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: III класс [выраженное ограничение физической активности] или IV класс [симптомы сердечной недостаточности в покое] — 26,5% [n = 30] против 9,3% [n = 83]; P < .001), чем пациенты, продолжившие получать медикаментозную терапию. Du...