Клиническое значение и лечение спонтанных портосистемных шунтов при циррозе печени

Портальная гипертензия, обусловленная хроническим заболеванием печени, приводит к формированию коллатеральных кровеносных сосудов, называемых спонтанными портосистемными шунтами (SPSS). Эти шунты могут формироваться из уже существующих сосудов или посредством неоангиогенеза. Их локализация влияет на клинические исходы вследствие различий в рисках и осложнениях. В настоящем обзоре обобщены современные представления о SPSS, включая их клиническое значение и стратегии лечения. Согласно последним данным, SPSS повышают риск варикозного кровотечения независимо от размера шунта. Размер шунта имеет ключевое значение для увеличения частоты печёночной энцефалопатии (HE), связанной с SPSS. Кроме того, SPSS повышают риск портопульмональной гипертензии и тромбоза воротной вены. Выявление и оценка SPSS основываются на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии. КТ позволяет выполнять точные измерения и прогнозировать прогрессирование цирроза. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания печени и коррекцию осложнений, связанных с SPSS, таких как HE, варикозное кровотечение и портопульмональная гипертензия. Важную роль играют методы интервенционной радиологии, включая ретроградную трансвенозную облитерацию с окклюзией баллоном, с использованием сосудистого плагина и с использованием спиралей. Хирургические методы применяются редко, но рассматриваются при неэффективности других подходов. Трансплантация печени (LT) часто приводит к устранению SPSS. Интраоперационная перевязка SPSS по-прежнему рекомендуется пациентам с высоким риском развития HE или гипоперфузии трансплантата.