Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости: анатомия, классификация, лечение и осложнения

Контекст: Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости являются одними из наиболее частых переломов стопы. Поиск литературы: Выполнен поиск в PubMed исследований по переломам проксимальной части пятой плюсневой кости и перелому Джонса с акцентом на классификацию и тактику лечения; списки литературы полученных статей были дополнительно просмотрены для выявления связанных исследований. Результаты: Особенности кровоснабжения и мягких тканей пятой плюсневой кости объясняют повышенный риск замедленного сращения и несращения при переломах в области метафиз–диафизарного перехода. Lawrence и Botte классифицируют переломы проксимальной части пятой плюсневой кости по локализации: отрывные переломы бугристости (зона 1), переломы в метафиз–диафизарном переходе с распространением в четверто-пятый межплюсневой сустав (зона 2) и проксимальные диафизарные переломы (зона 3). Переломы зоны 1 лечат консервативно, применяя функциональную иммобилизацию и раннюю мобилизацию с отличными исходами. При переломах зоны 2 и зоны 3 острые формы можно лечить консервативно, однако существует риск замедленного сращения и увеличения времени возвращения к функци, поэтому у спортсменов рекомендована ранняя оперативная фиксация внутриметаподонным винтом. В случаях с признаками замедленного сращения или несращения показано хирургическое лечение с костной пластикой или без неё. В статье обсуждаются осложнения этих переломов и их лечения. Выводы: Эксперты рекомендуют классификацию Lawrence и Botte для переломов проксимальной части пятой плюсневой кости ввиду её значения для прогноза и выбора лечения. Переломы зоны 1 следует лечить консервативно из‑за их хорошего потенциала заживления, в то время как для переломов зоны 2 и зоны 3, особенно у спортсменов, рекомендуется раннее оперативное лечение. Осложнения в виде замедленного сращения, несращения и повторных переломов следует лечить ревизионной фиксацией и костной пластикой.