Влияние пластики митрального клапана на выживаемость в исследовании хирургического лечения ишемической сердечной недостаточности

ВВЕДЕНИЕ: Остается неизвестным, улучшает ли пластика митрального клапана во время аортокоронарного шунтирования (АКШ) выживаемость пациентов с ишемической митральной регургитацией (МР). МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты с фракцией выброса ≤35% и поражением коронарных артерий, поддающимся лечению методом АКШ, были рандомизированы в 99 центрах по всему миру для получения медикаментозной терапии с АКШ или без него. Решение о хирургическом лечении митрального клапана во время АКШ принимал хирург. Первичной конечной точкой была смертность. Из 1212 рандомизированных пациентов у 435 (36%) отсутствовала МР или отмечалась следовая МР, у 554 (46%) была легкая МР, у 181 (15%) — умеренная МР, а у 39 (3%) — тяжелая МР. В группе медикаментозной терапии произошло 70 смертей (32%) среди пациентов без МР или со следовой МР, 114 (44%) — среди пациентов с легкой МР и 58 (50%) — среди пациентов с умеренной или тяжелой МР. Среди пациентов с умеренной или тяжелой МР произошло 29 смертей (53%) у 55 пациентов, рандомизированных в группу АКШ и не подвергшихся операции на митральном клапане (отношение рисков по сравнению с медикаментозной терапией — 1,20; 95% доверительный интервал, 0,77–1,87), и 21 смерть (43%) у 49 пациентов, которым была выполнена операция на митральном клапане (отношение рисков по сравнению с медикаментозной терапией — 0,62; 95% доверительный интервал, 0,35–1,08). После поправки на исходные прогностические факторы отношение рисков для АКШ с операцией на митральном клапане по сравнению с одним АКШ составило 0,41 (95% доверительный интервал, 0,22–0,77; P=0,006). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хотя эти наблюдательные данные свидетельствуют о том, что добавление пластики митрального клапана к АКШ у пациентов с дисфункцией левого желудочка и умеренной или тяжелой МР может улучшить выживаемость по сравнению с одним АКШ или только медикаментозной терапией, для подтверждения достоверности этих наблюдений необходимо проспективное рандомизированное исследование. РЕГИСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Уникальный идентификатор: NCT00023595.