Эмболизация спонтанных портосистемных шунтов для лечения тяжелой персистирующей печеночной энцефалопатии

Мы с большим интересом ознакомились с недавней статьей Laleman и соавт.1, посвященной эффективности и безопасности эмболизации крупных портосистемных шунтов для лечения рефрактерной печеночной энцефалопатии (ПЭ). По нашим данным, полученным в клинике Mayo в Рочестере, штат Миннесота (2003–2012 гг.), у 23 пациентов с тяжелой персистирующей ПЭ при визуализации поперечного сечения были выявлены крупные спонтанные портосистемные шунты, в связи с чем рассматривалась возможность их эмболизации. Из них восьми пациентам процедура не была выполнена (технически невыполнима у четырех пациентов, шунты были слишком крупными для окклюзии у двух пациентов, через шунты проходил очень небольшой кровоток у двух пациентов; у двух пациентов процедура была противопоказана из-за далеко зашедшего заболевания печени [MELD >25]; у одного пациента, являвшегося членом религиозной организации «Свидетели Иеговы», существовал предполагаемый риск варикозного кровотечения после эмболизации; у одного пациента имелось острое повреждение почек на фоне хронического). Всего успешную эмболизацию перенесли 15 пациентов (средний возраст ± SD — 64 ± 12 лет; восемь мужчин): у 13 пациентов использовали спирали, у двух — сосудистую пробку Amplatzer. У десяти пациентов (67%) имелся цирроз печени (медиана оценки по шкале Model for End-stage Liver Disease [MELD] [диапазон] — 13 [9–18]). У восьми пациентов выявлялся крупный спленоренальный шунт, тогда как у пяти пациентов — шунт между нижней или верхней брыжеечной веной и гонадной или яичниковой веной. Восемь пациентов получали монотерапию лактулозой (с диетической коррекцией или без нее); семь пациентов одновременно получали антибиотики (рифаксимин или неомицин), с добавлением цинка или без него. Медиана периода наблюдения составила 6 месяцев (межквартильный интервал — 3–11 месяцев). В целом 14 из 15 пациентов сообщили о значительном улучшении симптомов ПЭ в течение 1 недели после процедуры (немедленная эффективность — 93,3%). Из 14 пациентов, первоначально ответивших на лечение, у 13 сохранялось улучшение ПЭ через 2 месяца (общая краткосрочная эффективность — 86,7%) (таблица 1). Среди 10 пациентов с циррозом печени (средний возраст ± SD — 59 ± 10 лет; шесть мужчин) все сообщили о значительном улучшении симптомов ПЭ в течение 1 недели после эмболизаци...