Повреждения мягких тканей стопы и голеностопного сустава: обзор литературы и протокол поэтапного лечения

Сложная травма стопы и голеностопного сустава характеризуется переломами с массивными повреждениями мягких тканей в сочетании с повреждением сосудисто-нервных образований и поражением суставов. Такие повреждения часто встречаются у политравмированных пациентов и являются предикторами неблагоприятного клинического исхода. В первичном подходе к пациенту со сложной травмой стопы и голеностопного сустава ключевым является решение между ампутацией и реконструкцией. Существующие классификационные системы имеют ограниченную эффективность и должны служить инструментами для помощи и поддержки клинического решения, а не определяющими правилами поведения. В отделении неотложной помощи следует выбрать одну из двух тактик: раннее радикальное лечение или поэтапное лечение. Первое подразумевает окончательную фиксацию и немедленное покрытие кожи посредством первичного закрытия (шва) или лоскутов и обычно применяется при менее сложных случаях. Поэтапное лечение делится на начальный и окончательный этапы. Цели первого этапа: предотвращение прогрессирования ишемии, некроза и инфекции. Принципы окончательного лечения: реконструкция костей по направлению от проксимального к дистальному, анатомическая соосность стопы, артродезы при выраженных хрящевых поражениях или грубой нестабильности, стабильная внутренняя фиксация и адекватное покрытие кожи.