Эффективность мануальных воздействий на позвоночник при хронической головной боли: систематический обзор

Обоснование: Хроническая головная боль является распространённым состоянием, оказывающим значительное социально-экономическое воздействие. Пациенты всё чаще используют дополнительные и альтернативные методы лечения головной боли, среди которых мануальная терапия позвоночника (МТП) является одним из наиболее распространённых. Цель: Оценить эффективность МТП при хронической головной боли посредством систематического обзора рандомизированных клинических исследований. Отбор исследований: В обзор включали рандомизированные клинические исследования хронической головной боли (головной боли напряжения, мигрени и цервикогенной головной боли), если в них МТП сравнивали с другими вмешательствами или плацебо. Исследования должны были включать по меньшей мере 1 показатель, оцениваемый пациентом, например интенсивность, частоту или продолжительность боли, улучшение состояния, применение анальгетиков, степень нетрудоспособности или качество жизни. Исследования выявляли посредством комплексного поиска в базах MEDLINE (1966–1998) и EMBASE (1974–1998). Кроме того, использовали все доступные данные из Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, Chiropractic Research Archives Collection и Manual, Alternative, and Natural Therapies Information System, а также материалы, собранные посредством отслеживания цитирования и ручного поиска в неиндексируемых журналах по хиропрактике, остеопатии и мануальной медицине. Извлечение данных: Для оценки эффективности лечения использовали сведения о показателях исходов, вмешательствах и размерах эффекта. Уровни доказательности определяли с помощью классификационной системы, учитывавшей валидность исследований и статистическую значимость их результатов. Два автора независимо извлекали данные и проводили методологическую оценку отобранных исследований. Синтез данных: В обзор включили 9 исследований с участием 683 пациентов с хронической головной болью. Оценки методологического качества (валидности) варьировали от 21 до 87 баллов по 100-балльной шкале. Исследования были слишком неоднородны по клиническим характеристикам пациентов, контрольным группам и показателям исходов, чтобы проводить статистическое объединение данных. Согласно заранее определённым критериям, имеются доказательства умеренной силы того, что краткосрочная эффективность МТП сопоставима с эффективностью амитриптилина при профилактическом лечении хронической головной боли напряжения и мигрени. Добавление МТП к массажу мягких тканей, по-видимому, не улучшает исходы при эпизодической головной боли напряжения. Имеются доказательства умеренной силы того, что МТП эффективнее массажа при цервикогенной головной боли. Анализ чувствительности показал, что результаты и общие выводы обзора оставались неизменными даже при существенном изменении заранее заданных допущений и правил определения уровня доказательности. Выводы: По-видимому, МТП оказывает более выраженный эффект, чем массаж, при цервикогенной головной боли. Также представляется, что её эффект сопоставим с эффектом широко применяемых препаратов первой линии для профилактического лечения головной боли напряжения и мигрени. Этот вывод основан на небольшом числе исследований адекватного методологического качества. До получения окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования, проведённые на основе строгого дизайна, надлежащего выполнения и анализа, с достаточно длительными периодами наблюдения.