Роль рефлекса моргания в прогнозировании исходов по лицевому нерву после операции на вестибулярной шванноме: ретроспективный обзор за 4 года

Цель: Оценить прогностическую ценность интраоперационного мониторинга рефлекса моргания (РМ) для предсказания послеоперационных исходов по лицевому нерву после резекции вестибулярной шванномы (ВШ). Учитывая ограничения существующих методов интраоперационного нейромониторинга (IONM), исследовали, коррелирует ли потеря РМ во время операции с ухудшением функции лицевого нерва, и оценили её потенциал в качестве вспомогательного инструмента при принятии хирургических решений. Методы: Проведён ретроспективный обзор взрослых пациентов, перенесших резекцию ВШ в период с января 2021 по январь 2025 года в одном академическом учреждении. Демографические, хирургические, радиологические и данные IONM извлекали из электронной медицинской карты. Мониторинг РМ выполняли путем стимуляции надглазничного нерва с регистрацией в orbicularis oculi. Исходы по лицевому нерву оценивали по шкале Хаус–Брэкманна (HB) на 1-й послеоперационный день (POD1), при выписке и через ≥6 месяцев. Для оценки связи между потерей РМ и динамикой исходов по лицевому нерву использовали модель обобщённых уравнений оценок (GEE), скорректировав по размеру опухоли, наличию фундального жидкостного капа, возрасту и сдавлению ствола мозга. Результаты: Из 165 пациентов у 154 (93,3%) выполняли мониторинг РМ; у 43 (27,9%) из этих 154 наблюдалась интраоперационная односторонняя потеря РМ. Анализ GEE по 122 пациентам и 324 наблюдениям показал, что потеря РМ независимо предсказывает ухудшение исходов по лицевому нерву во времени (отношение шансов [OR] 2,40, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,02–5,66; p = 0,045). Связи между функцией лицевого нерва и размером опухоли, фундальным жидкостным капом, возрастом или сдавлением ствола мозга не выявлено. На сроке ≥6 месяцев вероятность худшего HB значительно улучшилась по сравнению с POD1 (OR 0,177, 95% ДИ 0,056–0,554; p = 0,003). Выводы: Интраоперационная потеря рефлекса моргания значительно связана с послеоперационной дисфункцией лицевого нерва после операции на ВШ и является более надёжным предиктором, чем опухолевые параметры. Мониторинг РМ представляет собой ненарушающий, физиологически интегративный и надежный вспомогательный метод к существующим способам IONM и может улучшить интраоперационное принятие решений и долгосрочные функциональные исходы.