Актиномикоз: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение и ведение пациентов

Актиномикоз — редкое хроническое заболевание, вызываемое бактериями рода Actinomyces — анаэробными грамположительными бактериями, которые в норме колонизируют полость рта, пищеварительный и половой тракты человека. Врачи должны знать типичные клинические проявления заболевания, включая челюстно-лицевой актиномикоз после одонтогенного очага инфекции, тазовый актиномикоз у женщин, использующих внутриматочную спираль, и легочный актиномикоз у курильщиков с неудовлетворительной гигиеной полости рта, а также учитывать, что актиномикоз может имитировать злокачественный процесс в различных анатомических областях. Основой диагностики являются бактериологические посевы и патоморфологическое исследование, однако для постановки правильного диагноза необходимы специальные условия. Для идентификации бактерии необходим длительный посев в анаэробных условиях; типичные микроскопические находки включают некроз с желтоватыми сернистыми гранулами и нитевидными грамположительными патогенами, напоминающими грибы. Пациентам с актиномикозом требуется длительная терапия высокими дозами пенициллина G или амоксициллина — обычно в течение 6–12 месяцев — для облегчения проникновения препарата в абсцессы и инфицированные ткани; однако продолжительность противомикробной терапии, вероятно, может быть сокращена до 3 месяцев у пациентов, которым выполнена оптимальная хирургическая резекция инфицированных тканей. Профилактические меры, такие как сокращение злоупотребления алкоголем и улучшение гигиены полости рта, могут снизить частоту легочного, челюстно-лицевого и актиномикоза центральной нервной системы. У женщин внутриматочные спирали следует заменять каждые 5 лет, чтобы ограничить возникновение тазового актиномикоза.