COVID-19 и сердечно-сосудистая система: значение для оценки риска, диагностики и вариантов лечения

Вспышка новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной SARS-CoV-2, представляет собой крупнейший медицинский вызов за последние десятилетия. Мы представляем всесторонний обзор клинического течения COVID-19, сопутствующих заболеваний и механистических аспектов перспективных методов лечения. Хотя COVID-19 преимущественно поражает лёгкие, вызывая интерстициальный пневмонит и тяжёлый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), он также поражает многие органы, особенно сердечно-сосудистую систему. Риск тяжёлого течения инфекции и летального исхода повышается с возрастом и у мужчин. Летальность увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронических заболеваний лёгких и рака. К наиболее частым осложнениям относятся аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков), повреждение сердца [повышенные уровни высокочувствительного тропонина I (hs-cTnI) и креатинкиназы (CK)], фульминантный миокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром). С механистической точки зрения SARS-CoV-2 после протеолитического расщепления его S-белка сериновой протеазой связывается с трансмембранным ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2) — гомологом ACE — для проникновения в пневмоциты 2-го типа, макрофаги, периваскулярные перициты и кардиомиоциты. Это может приводить к дисфункции и повреждению миокарда, эндотелиальной дисфункции, нарушению функции микроциркуляторного русла, нестабильности атеросклеротической бляшки и инфаркту миокарда (ИМ). Хотя ACE2 необходим для проникновения вируса в клетки, отсутствуют доказательства того, что ингибиторы ACE или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) ухудшают прогноз. Поэтому пациенты не должны прекращать их приём. Более того, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) могут оказывать благоприятное действие при COVID-19. Первичные иммунные и воспалительные реакции вызывают выраженный цитокиновый шторм [интерлейкины (IL)-6, IL-7, IL-22, IL-17 и др.] в фазе быстрого прогрессирования COVID-19. Необходимы ранняя оценка и постоянный мониторинг повреждения сердца (cTnI и NT-proBNP) и коагуля...