Миокардиальная работа и параметры деформации левых отделов сердца при различной степени тяжести первичной митральной регургитации

ЦЕЛЬ: Оценка миокардиальной работы (MW) с использованием петель «давление–деформация» и эхокардиографии с отслеживанием спеклов (STE) позволяет оценивать сокращение левого желудочка (ЛЖ), преодолевая ограничение глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS), обусловленное зависимостью от нагрузки. Этот подход доказал свою полезность в условиях гемодинамических изменений, например при сердечной недостаточности и клапанных пороках сердца. Однако изменения параметров MW и деформации на разных стадиях первичной митральной регургитации (MR), а также их влияние на симптомы, что и являлось целью настоящего исследования, ранее не изучались. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование проспективно включали последовательных пациентов с лёгкой, умеренной и тяжёлой MR. Критериями исключения были хроническая фибрилляция предсердий, наличие протеза клапана сердца и ранее перенесённая операция на сердце. Выполняли клиническое обследование, анализы крови, электрокардиографию и эхокардиографию с STE и измерением MW. Затем пациентов распределяли по группам в зависимости от степени тяжести MR. В качестве конечных точек изучали различия между группами и предикторы симптомов, определяемых как функциональный класс ≥2 по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Всего в исследование включили 180 пациентов: 60 с лёгкой, 60 с умеренной и 60 с тяжёлой MR. Глобальная продольная деформация ЛЖ и глобальная пиковая продольная деформация предсердий (PALS) снижались с увеличением степени тяжести MR. У пациентов с умеренной и тяжёлой MR глобальная конструктивная работа (GCW) и глобальная бесполезная работа (GWW) значительно увеличивались, тогда как глобальная эффективность работы (GWE) снижалась. Среди эхокардиографических параметров глобальная PALS оказалась лучшим предиктором функционального класса NYHA (p < 0,001; площадь под кривой [AUC] = 0,7). ВЫВОДЫ: Параметры MW точно описывают патофизиологию MR, демонстрируя первоначальное увеличение сократимости ЛЖ для компенсации объёмной перегрузки по мере прогрессирования заболевания, хотя и с низкой эффективностью. Глобальная PALS наиболее тесно связана с выраженностью симптомов, обусловленных MR.