Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации почки у детей

Мы проанализировали частоту пузырно-мочеточникового рефлюкса и факторы, способствующие его возникновению после трансплантации почки у детей. В рамках этого ретроспективного исследования была изучена распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса после трансплантации среди 181 трансплантации почки, выполненной детям в нашем центре в период с 1978 по 2004 год. У пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение этого осложнения, анализировали остаточный диурез до трансплантации, патологию до трансплантации и посттрансплантационные проблемы, связанные с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Также оценивали клиническую манифестацию, наличие рефлюкса в трансплантат или нативную почку, степень рефлюкса и использованную хирургическую технику. Десяти пациентам (5,5%) потребовалась операция по поводу рефлюкса в трансплантат (девять детей) или в нативную почку (один ребенок). У шести детей рефлюкс проявлялся инфекцией мочевых путей, а у одного — прогрессирующей недостаточностью трансплантата. Уретровезикальные нарушения, предрасполагающие к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, выявлялись у восьми пациентов (некомплаентный мочевой пузырь, гиперактивность детрузора, задние клапаны уретры или стеноз уретры). Удлинение подслизистого туннеля позволило прекратить инфекции мочевых путей у всех 10 пациентов; при этом цистоуретрография во время мочеиспускания, выполненная через шесть месяцев, показала исчезновение рефлюкса у восьми пациентов и лишь уменьшение его степени у двух. Высокая частота пузырно-мочеточникового рефлюкса после трансплантации у детей была связана с большей распространенностью патологии уретеровезикального соединения у детей, которым выполняли трансплантацию. Удлинение подслизистого туннеля мочеточника позволило устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 80% пациентов. У детей с уретровезикальными нарушениями до трансплантации мы рекомендуем изначально использовать технику имплантации с более длинным подслизистым туннелем, например технику Лича—Грегуара.