Мультимодальный протокол обезболивания, включающий предоперационную крионейролизу, при тотальном эндопротезировании коленного сустава для уменьшения боли, потребления опиоидов и продолжительности пребывания в стационаре

Обоснование: Проведен ретроспективный анализ для определения того, снижает ли крионейролиза поверхностных коленных нервов в сочетании со стандартным лечением послеоперационное потребление опиоидов и боль после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Методы: Проанализированы данные пациентов, перенесших ТЭКС в одном медицинском центре. Пациентов, которым перед ТЭКС выполняли стандартизированную крионейролизу, сравнивали с исторической контрольной группой, включавшей пациентов, перенесших ТЭКС без крионейролизы. В обеих группах применяли сходный периоперационный мультимодальный протокол обезболивания. Первичным исходом было потребление опиоидов в различные сроки от пребывания в стационаре до 6 недель после выписки. Дополнительными исходами были боль, продолжительность пребывания в стационаре и объем движений. Результаты: В анализ включили 267 пациентов (группа крионейролизы: n = 169; контрольная группа: n = 98). Во время пребывания в стационаре в группе крионейролизы суточная доза морфиновых миллиграммовых эквивалентов (MME) была на 51% ниже (47 против 97 MME; оценка отношения, 0,49 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,43–0,56]; P < .0001), а средняя оценка боли — на 22% ниже (оценка отношения, 0,78 [95% ДИ, 0,70–0,88]; P < .0001), чем в контрольной группе. В группе крионейролизы к 2-й неделе (855 против 1312 MME; оценка отношения, 0,65 [95% ДИ, 0,59–0,73]; P < .0001) и к 6-й неделе (894 против 1406 MME; оценка отношения, 0,64 [95% ДИ, 0,57–0,71]; P < .0001) суммарное потребление MME, включая препараты, назначенные при выписке, было значительно ниже, чем в контрольной группе. В группе крионейролизы общая продолжительность пребывания в стационаре значительно сократилась на 44% (P < .0001), а угол сгибания при выписке был больше (P < .0001). Выводы: Добавление предоперационной крионейролизы к мультимодальному протоколу обезболивания снижало потребление опиоидов и выраженность боли в стационаре и улучшало результаты в течение 6-недельного периода восстановления после ТЭКС.