Чувствительность и специфичность сигнального вопроса для мониторинга когнитивного функционирования у детей с серповидноклеточной болезнью

ОБОСНОВАНИЕ: Серповидноклеточная болезнь (СКБ) сопряжена с неврологическими рисками, которые способствуют возникновению когнитивных и академических трудностей. Согласно клиническим рекомендациям, когнитивные функции следует контролировать с помощью сигнальных вопросов. Однако недостаточно данных о том, насколько точно сигнальные вопросы выявляют детей с когнитивными нарушениями. МЕТОДЫ: Лица, осуществляющие уход за детьми и подростками с СКБ в возрасте от 7 до 16 лет (n = 89), ответили на сигнальный вопрос об успеваемости ребенка: «Как бы вы оценили успеваемость вашего ребенка по сравнению с его сверстниками?» Варианты ответа включали: ниже уровня класса, на уровне класса или выше уровня класса. Дети и подростки с СКБ прошли пятый пересмотренный вариант шкалы интеллекта Векслера для оценки когнитивного функционирования. РЕЗУЛЬТАТЫ: По описаниям лиц, осуществляющих уход, большинство детей имели успеваемость на уровне класса (67%), далее следовали дети с успеваемостью ниже уровня класса (21%) и выше уровня класса (11%). Когнитивное тестирование показало, что у 36% участников коэффициент интеллекта (IQ) был низким (≤85; то есть не менее чем на 1 стандартное отклонение ниже среднего значения), у 60% — в пределах нормы (86–114; то есть менее чем на 1 стандартное отклонение ниже или выше среднего значения), а у 4% — высоким (≥115; то есть не менее чем на 1 стандартное отклонение выше среднего значения). Группы по уровню успеваемости статистически значимо различались по когнитивным доменам (во всех случаях p < 0,001). Когнитивное функционирование различалось между группами по успеваемости у детей младшего возраста (7–11 лет; во всех случаях p ≤ 0,002), но не у детей старшего возраста (12–16 лет; во всех случаях p ≥ 0,05). Чувствительность сигнального вопроса при выявлении лиц с когнитивными трудностями была низкой (42–54%); оценки специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности были приемлемыми (87–93%, 74–84% и 53–79% соответственно). ВЫВОДЫ: Просьба к лицам, осуществляющим уход за детьми с СКБ, оценить их успеваемость представляет собой простой метод мониторинга когнитивных функций. Детей, чья успеваемость оценивается как ниже уровня класса, следует направлять на когнитивный скрининг или обследование. Однако этот вопрос, вероятно, приведет к высокой частоте ложноотрицательных результатов; для определения необходимости направления пациентов без очевидных академических проблем могут потребоваться дополнительные вопросы.