Клиническое и прогностическое значение выбора хирургического доступа к опухолям четвертого желудочка в одноцентровой серии из 92 последовательно оперированных детей, выполненных одним хирургом

Цель. Проведен ретроспективный анализ одноцентровой когорты из 92 последовательно наблюдавшихся детей с опухолями, поражавшими четвертый желудочек, которым выполняли хирургическое лечение через теловелярный или трансвермиальный доступ, с целью изучения влияния хирургического доступа на результаты, связанные с операцией, и кумулятивную выживаемость. Методы. Ретроспективно проанализированы клинические, радиологические, хирургические и патоморфологические данные. Были выбраны 6 клинических и радиологических исходов, связанных с хирургическим вмешательством: преходящий и стойкий неврологический дефицит, продолжительность искусственной вентиляции легких, новые послеоперационные соматические осложнения, послеоперационный церебеллярный мутизм и степень резекции. Для оценки значимости взаимосвязей между хирургическим доступом и исходами построены однофакторные и многофакторные логистические модели. Кумулятивная выживаемость (CS) оценивалась когортным методом. Результаты. В исследование вошли 53 девочки и 39 мальчиков; средний возраст составил 83 месяца. Теловелярный доступ применен в 51 случае, трансвермиальный — в 41 случае. Ранняя послеоперационная магнитно-резонансная томография показала полное удаление опухоли в 57 случаях (62%) и измеряемую остаточную опухоль в 35 случаях (38%). Средний объем остаточной опухоли составил 1,316 см 3 (диапазон 0,016–4,231 см 3; медиана 0,9875 см 3). Остаточная опухоль чаще выявлялась на непосредственной послеоперационной МРТ после теловелярного доступа, однако различие не было статистически значимым. Церебеллярный мутизм наблюдался в 10 случаях (11%). Значимых различий в частоте развития церебеллярного мутизма между теловелярным и трансвермиальным доступами выявлено не было. Выбор хирургического доступа не оказывал значимого влияния на другие послеоперационные исходы и 1- и 3-летнюю кумулятивную выживаемость пациентов с опухолями высокой степени злокачественности, подвергнутых хирургическому лечению. Выводы. Несмотря на ограничения ретроспективной серии, выполненной в одном центре одним хирургом, полученные данные позволяют пересмотреть реальное влияние выбора хирургического доступа к четвертому желудочку на частоту церебеллярного мутизма и хирургически обусловленную заболеваемость. По-видимому, это является...