Передача задач при проведении планового тестирования госпитализированных детей на ВИЧ улучшает результаты программы в городском районе Малави: ретроспективное наблюдательное исследование

ВВЕДЕНИЕ: В исследовании оценивались две модели планового тестирования госпитализированных детей на ВИЧ в африканских условиях с высокой распространенностью ВИЧ и ограниченными ресурсами. Обе модели включали «передачу задач», то есть распределение обязанностей между медицинскими работниками с необходимой квалификацией, начиная с наименее затратного уровня. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: Каждая из двух моделей апробировалась в течение трех месяцев в педиатрическом отделении реферальной больницы в Лилонгве, Малави, с 1 января по 30 июня 2008 года. В модели 1 тестирование на ВИЧ проводили консультанты без медицинского образования вместо медицинских сестер и врачей. В модели 2 консультантам также передали родителям-добровольцам ВИЧ-инфицированных детей, называемым «сопровождающими пациентов», обязанности по организации рабочего процесса и информированию. Был проведен ретроспективный анализ данных 6318 госпитализированных детей, которым предлагали тестирование на ВИЧ в период с января по декабрь 2008 года. Сравнили кварталы пилотного внедрения моделей 1 и 2; после завершения пилотного периода для продолжения была выбрана модель 2. В модели 2 доля пациентов, которым предлагали тестирование на ВИЧ, была вдвое выше, чем в модели 1 (43,1% против 19,9%; p<0,001). Кроме того, пациенты в модели 2 были младше (17,3 против 26,7 месяца; p<0,001), а тестирование проводилось раньше после госпитализации (1,77 против 2,44 дня; p<0,001). Различий в доле согласившихся на тестирование или в показателях включения в программы помощи людям с ВИЧ не выявлено; тенденция сохранялась и через шесть месяцев после пилотного периода. Всего было выполнено 10244 теста на антитела к ВИЧ (4779 материнских и 5465 детских) и 453 ДНК-ПЦР-теста; 97,8% пациентов согласились на тестирование. ВИЧ-инфекция была выявлена у 19,6% всех матерей (n=1112) и 8,5% всех детей (n=525). Кроме того, 6,5% детей имели ВИЧ-экспозицию (n=405). В общей сложности 72,9% (n=678) детей, соответствовавших критериям, были обследованы в больнице врачом или другим клиницистом, прошедшим обучение по ВИЧ, а 68,3% (n=387) успешно включены в амбулаторную помощь по поводу ВИЧ. ВЫВОДЫ/ЗНАЧЕНИЕ: Представленная стратегия — передача задач от одних только консультантов без медицинского образования консультантам и сопровождающим пациентов — значительно улучшила результаты программы при лишь незначительном увеличении operat...