Интравитреальные инъекции препаратов анти-VEGF для лечения влажной возрастной макулярной дегенерации: систематический обзор и метаанализ

Цель: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной слепоты. Терапия препаратами, направленными против сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF), применяется для предотвращения дальнейшей неоваскуляризации, связанной с влажной формой ВМД. Целью настоящего систематического обзора было изучение эффективности и протоколов терапии анти-VEGF при влажной ВМД. Методы: Был проведён комплексный поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и CNKI, а также по спискам литературы. Метаанализ выполняли с использованием программного обеспечения Stata 12.0; оценивали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), толщину сетчатки и размер поражения. Результаты: В обзор были включены 12 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 2010 по 2014 год и охвативших 5225 пациентов. Выявлено статистически значимое различие между группами интравитреального ранибизумаба (ИВР) и интравитреального бевацизумаба (стандартизированная разность средних = −0,14; 95% доверительный интервал [ДИ] = от −0,23 до −0,05). Значимых различий по МКОЗ, толщине сетчатки или размеру поражения между группами ИВР и интравитреального афлиберцепта не обнаружено. По сравнению с ежемесячными инъекциями инъекции ИВР по потребности (PRN) повышали остроту зрения на 1,97 буквы (взвешенная разность средних = 1,97; 95% ДИ = 0,14–3,794). Комбинированная терапия ИВР и фотодинамической терапии повышала остроту зрения на 2,74 буквы по сравнению с монотерапией ИВР (взвешенная разность средних = 2,74; 95% ДИ = 0,26–5,21). Заключение: Преимущество ИВР перед интравитреальным бевацизумабом при лечении неоваскулярной ВМД остаётся неясным. Интравитреальное введение афлиберцепта каждые 2 месяца требовало меньшего числа инъекций, но обеспечивало эффективность, сопоставимую с ежемесячным применением ИВР. Применение ИВР по потребности могло значительно улучшать остроту зрения. Комбинация ИВР с фотодинамической терапией также могла эффективно повышать остроту зрения.