Подходы к лечению функциональных неврологических расстройств у детей

Цель обзора. Функциональное неврологическое расстройство (ФНР) представляет собой мультисетевое заболевание головного мозга, охватывающее широкий спектр неврологических симптомов. ФНР часто встречается в педиатрической практике. Оно создает значительную нагрузку для детей, их семей и систем здравоохранения. Лечение начинается с обследования, которое включает медицинскую задачу постановки диагноза, межличностную задачу установления взаимодействия с ребенком и семьей, чтобы они чувствовали, что их слышат и уважают, коммуникативную задачу сообщения и объяснения диагноза, а также организационную задачу планирования лечения. Новые данные. За последнее десятилетие в США, Канаде и Австралии были изучены три подхода к лечению: терапия переобучения и контроля (Retraining and Control Therapy, ReACT), другие виды когнитивно-поведенческой терапии и мультидисциплинарная реабилитация. Среди детей, проходивших лечение по таким программам, у 63–95% наблюдалось полное исчезновение симптомов ФНР. Общей особенностью всех программ является биопсихосоциальный подход — учет биологических, психологических, межличностных факторов и факторов, связанных со школой, которые влияют на клиническую картину заболевания у ребенка. Заключение. Современные исследования убедительно поддерживают биопсихосоциальный подход к лечению ФНР у детей и создают основу для поэтапного лечения. На первом этапе интенсивность помощи адаптируют к потребностям конкретного ребенка и его семьи с учетом характера и тяжести проявлений ФНР. В дальнейшем уровень медицинской помощи и тип вмешательства могут корректироваться с учетом реакции ребенка на лечение или сочетание методов лечения в динамике. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективных терапевтических мишеней, совершенствования поэтапной модели помощи и улучшения методик оценки эффективности вмешательств в рамках поэтапного лечения.