Глиобластома и другие первичные злокачественные опухоли головного мозга у взрослых

Актуальность: Злокачественные первичные опухоли головного мозга ежегодно становятся причиной более 15 000 смертей в США. Ежегодная заболеваемость первичными злокачественными опухолями головного мозга составляет примерно 7 случаев на 100 000 человек и увеличивается с возрастом. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 36%. Наблюдения: Около 49% злокачественных опухолей головного мозга составляют глиобластомы, а 30% — диффузно инфильтрирующие глиомы низкой степени злокачественности. К другим злокачественным опухолям головного мозга относятся первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) (7%), а также злокачественные формы эпендимом (3%) и менингиом (2%). Симптомы злокачественных опухолей головного мозга включают головную боль (50%), судорожные приступы (20–50%), нейрокогнитивные нарушения (30–40%) и очаговый неврологический дефицит (10–40%). Магнитно-резонансная томография до и после введения контрастного препарата на основе гадолиния является предпочтительным методом визуализации при обследовании опухолей головного мозга. Для диагностики необходима биопсия опухоли с учетом гистопатологических и молекулярных характеристик. Лечение зависит от типа опухоли и часто включает сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. У пациентов с глиобластомой сочетание темозоломида с лучевой терапией улучшало выживаемость по сравнению с одной лучевой терапией (двухлетняя выживаемость — 27,2% против 10,9%; пятилетняя выживаемость — 9,8% против 1,9%; отношение рисков [HR] — 0,6 [95% ДИ, 0,5–0,7]; P < 0,001). У пациентов с анапластическими олигодендроглиальными опухолями с коделецией 1p/19q предполагаемая общая выживаемость через 20 лет после лучевой терапии без применения комбинации прокарбазина, ломустина и винкристина по сравнению с лечением этой комбинацией составляла 13,6% против 37,1% (80 пациентов; HR — 0,60 [95% ДИ, 0,35–1,03]; P = 0,06) в исследовании EORTC 26951 и 14,9% против 37% в исследовании RTOG 9402 (125 пациентов; HR — 0,61 [95% ДИ, 0,40–0,94]; P = 0,02). Лечение первичной лимфомы ЦНС включает схемы с высокими дозами метотрексата, за которыми следует консолидирующая терапия миелоаблативной химиотерапией и аутологичной трансплантацией стволовых клеток, немиелоаблативными схемами химиотерапии или облучением всего головного мозга. Выводы и актуальность: The i...