Улучшение функции левого предсердия у пациентов со вторичной митральной регургитацией и сердечной недостаточностью

Функциональная митральная регургитация оказывает неблагоприятное воздействие на левый желудочек и левое предсердие. Дилатация левого предсердия (ЛП) и снижение деформации ЛП связаны с неблагоприятными исходами при сердечной недостаточности (СН). Транскатетерная коррекция митрального клапана методом «край-в-край» (TEER) снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (HFH) и смертность от любых причин у отдельных пациентов с СН. Целью исследования было оценить влияние улучшения деформации ЛП через 6 месяцев после TEER на исходы у пациентов, включённых в исследование COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients With Functional Mitral Regurgitation — оценка сердечно-сосудистых исходов чрескожной терапии с помощью MitraClip у пациентов с сердечной недостаточностью и функциональной митральной регургитацией). Рассчитывали разницу деформации ЛП между исходным уровнем и 6-месячным наблюдением. Пациентов с улучшением деформации ЛП не менее чем на 15% относили к группе «пациентов с улучшением деформации ЛП». Смертность от любых причин и HFH оценивали в период между 6- и 24-месячным наблюдением. Среди 347 пациентов (средний возраст 71 ± 12 лет; 63% мужчины) у 106 (30,5%) отмечалось улучшение деформации ЛП через 6 месяцев (64 [60,4%] пациента из группы TEER + медикаментозная терапия согласно рекомендациям [GDMT] и 42 [39,6%] пациента из группы только GDMT). Улучшение деформации ЛП было достоверно связано со снижением риска комбинированной конечной точки, включавшей смерть или HFH, в период между 6- и 24-месячным наблюдением; снижение риска было сходным в обеих группах лечения (Pinteraction = 0,27). В многофакторном анализе улучшение деформации ЛП сохраняло независимую связь с более низким риском первичной комбинированной конечной точки как при рассмотрении в качестве непрерывной переменной (скорректированное отношение рисков [HR]: 0,94; 95% ДИ: 0,89–1,00; P = 0,03), так и в качестве дихотомической переменной (скорректированное HR: 0,49; 95% ДИ: 0,27–0,89; P = 0,02). Наилучшие исходы наблюдались у пациентов, которым была выполнена TEER и у которых улучшилась деформация ЛП. У пациентов с симптомной СН и тяжёлой митральной регургитацией улучшение деформации ЛП через 6 месяцев связано с последующим снижением частоты комбинированной конечной точки, включавшей смертность от любых причин или HFH, как после TEER, так и при применении только GDMT. (...)