Улучшает ли предоперационная крионейролизис передних суставных нервов ранние исходы первичного тотального эндопротезирования коленного сустава? Систематический обзор и метаанализ

ОБОСНОВАНИЕ: Предоперационный крионейролизис (CNL), направленный на передние суставные нервы, привлек внимание как малоинвазивный метод уменьшения боли у пациентов, которым выполняется первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). Целью исследования была систематическая оценка применения CNL при TKA с акцентом на боль и потребление опиоидов, показатели исходов, сообщаемые пациентами, продолжительность госпитализации (LOS) и нежелательные явления. МЕТОДЫ: Был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Embase по публикациям до 2024 года включительно, без языковых ограничений. В исследование включали сравнительные работы с участием взрослых пациентов, которым выполняли TKA с CNL суставных нервов или без него. Два независимых рецензента проводили отбор статей и извлечение данных. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB-2 для рандомизированных исследований и инструмента Risk Of Bias In Non-randomized Studies - of Interventions для когортных исследований. Оценивали потенциальный конфликт интересов (COI) в исследованиях. Достоверность доказательств оценивали по подходу Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. В метаанализах применяли модели случайных эффектов. Критериям включения соответствовали шесть сравнительных исследований (n = 676 TKA), включая два рандомизированных контролируемых исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ: Метаанализ показал, что предоперационный CNL существенно уменьшал острую послеоперационную боль (g Хеджа = -0.33; 95% доверительный интервал [CI] от -0.49 до -0.17) и потребление опиоидов (g Хеджа = -0.26; 95% CI от -0.46 до -0.07). Продолжительность госпитализации также была меньше в группе CNL (разность средних = 0.63; 95% CI от 0.20 до 1.05). Функциональные исходы через 3 месяца были сходными между группами (g Хеджа = 0.15; 95% CI от -0.05 до 0.35). Нежелательные явления встречались редко; различий в частоте осложнений между группами не выявлено. В четырех исследованиях сообщалось о COI с производителями систем для CNL. ВЫВОДЫ: Предоперационный CNL обеспечивает краткосрочные преимущества для пациентов после TKA: уменьшает боль, потребление опиоидов и продолжительность госпитализации без повышения частоты нежелательных явлений. Однако, substant...