Анoзогнозия

Введение. Анозогнозия относится к отсутствию осознания болезни, ошибочному убеждению в её отсутствии или явному отрицанию своего заболевания, которые могут наблюдаться у пациентов после повреждения или нарушения функции головного мозга. Анозогнозия может сопровождать различные неврологические нарушения сенсомоторных, зрительных, когнитивных или поведенческих функций, а также неневрологические заболевания. Термин был введён Жозефом Бабинским в 1914 году, когда на заседании Парижского неврологического общества он сообщил о двух пациентах с левосторонней гемиплегией после инсульта в правом полушарии, которые «не знали или, по-видимому, не знали о поразившем их параличе» (Babinski, 1914). Бабинский подчёркивал отсутствие спутанности сознания и выраженных интеллектуальных нарушений. В ходе последовавшего за докладом обсуждения он и присутствовавшие на заседании неврологи высказали более полудюжины возможных механизмов, объясняющих анозогнозию. Сам Бабинский считал преднамеренную защиту самооценки и представления о себе возможной, но маловероятной, и указывал на особую роль поражений правого полушария. Он также подчёркивал возможную роль тяжёлой сенсорной утраты. Дежерин и Сук согласились с последним предположением, тогда как Балле размышлял о лежащем в основе нарушении антероградной памяти. Меж считал анозогнозию избирательной функциональной моторной амнезией, наложенной на гемиплегию. Клод поднял вопрос об утрате представления о поражённых конечностях и, кроме того, связал анозогнозию со случаями односторонней апраксии и топоанестезии, которые сегодня могли бы указывать на некоторый вариант синдрома межполушарного разобщения. Наконец, после второго сообщения Бабинского в 1918 году Пьер Мари выдвинул роль пространственного игнорирования. Более чем 80 лет спустя объяснения анозогнозии, по-видимому, не вышли далеко за пределы обсуждения, приведённого выше; многие из этих предположений сохраняются и сегодня. На самом деле анозогнозия наблюдалась задолго до сообщения Бабинского. Так, Сенека упоминал женщину, которая «не знала, что ослепла» (цит. по: Bisiach and Geminiani, 1991)…