Стриктуры желчных протоков после трансплантации печени: прошлое, настоящее и стратегии профилактики

Билиарные осложнения по-прежнему являются основной причиной заболеваемости у реципиентов трансплантата печени. Сообщаемая частота стриктур желчных протоков составляет 5–15% после трансплантации печени от посмертного донора и 28–32% после трансплантации правой доли печени от живого донора. Обычно они проявляются в течение первого года, однако известно, что их частота увеличивается при более длительном наблюдении. Анастомотический вариант обусловлен техническими факторами, тогда как неанастомотический вариант связан с иммунологическими и ишемическими событиями, которые впоследствии могут привести к утрате трансплантата. Эндоскопическое лечение анастомотических стриктур обеспечивает успех в 70–100% случаев; для неанастомотических стриктур этот показатель снижается до 50–75% при более высокой частоте рецидивов. Результаты эндоскопических вмешательств при стриктурах желчных протоков после трансплантации печени от живого донора неудовлетворительны: частота успеха составляет 60–75% для анастомотических стриктур и 25–33% для неанастомотического варианта. Профилактические стратегии при использовании органов от посмертного донора включают стандартизацию типа анастомоза и сохранение васкуляризированной культи протока. При трансплантации правой доли печени от живого донора забор желчного протока из донорской печени также сопряжён со значительным риском. Критически важными компонентами профилактической стратегии у реципиента являются концепция высокой внутрипечёночной диссекции в области ворот печени по Глиссону с выделением артерии и протока единым комплексом, применение микрохирургических методов для протоков меньшего диаметра, выполнение дуктопластики и гибкий подход к формированию двойного протокового анастомоза. При трансплантации от живого донора основополагающими принципами получения васкуляризированного протока являются рациональное использование интраоперационной холангиографии, минимальная диссекция воротной пластинки и пересечение протока перпендикулярно его оси.