Блокада поперечной мышцы живота

В этой обзорной статье авторы рассматривают анатомию, номенклатуру, историю, доступы (задний, латеральный и подреберный), технику выполнения, фармакологию, показания и осложнения блокад поперечной мышцы живота, а также возможные альтернативные блокады туловища. Несмотря на недостаток доказательств и противоречивые результаты, тем не менее можно сформулировать определённые клинические рекомендации. В целом блокады поперечной мышцы живота, по-видимому, наиболее эффективны при открытой аппендэктомии (задний или латеральный доступ). Латеральный доступ для блокады поперечной мышцы живота не рекомендуется при лапароскопической гистерэктомии, лапароскопической аппендэктомии или открытой простатэктомии. Однако блокады поперечной мышцы живота могут служить вариантом обезболивания при кесаревом сечении (задний или латеральный доступ) и открытых колоректальных операциях (подреберный или латеральный доступ), если имеются противопоказания соответственно к интратекальному введению морфина и торакальной эпидуральной аналгезии. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения задних и подреберных блокад поперечной мышцы живота в клинических условиях. Кроме того, следует изучить применение задних блокад поперечной мышцы живота при хирургических вмешательствах, для которых их латеральные варианты доказанно неэффективны (например, при лапароскопической гистерэктомии или аппендэктомии, а также открытой простатэктомии). Более того, поскольку предполагается, что задние блокады поперечной мышцы живота могут обеспечивать симпатическую блокаду и висцеральную аналгезию, их следует сравнить с торакальной эпидуральной аналгезией при открытых колоректальных операциях. Наконец, блокады поперечной мышцы живота следует сравнить с более новыми блокадами туловища (например, блокадами плоскости, выпрямляющей позвоночник, и квадратной мышцы поясницы) в хорошо спланированных исследованиях с достаточной статистической мощностью.