Факторы риска и провоцирующие движения шеи, вызывающие диссекцию позвоночных и базилярной артерий после травмы шеи и мануальных манипуляций на позвоночнике

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: В рамках анализа англоязычной литературы, опубликованной до 1993 года, были изучены потенциальные провоцирующие события и факторы риска диссекции позвоночных и базилярной артерий. ЦЕЛЬ: Оценить данные литературы о провоцирующих движениях шеи и факторах риска диссекции позвоночных и базилярной артерий, чтобы определить, можно ли снизить частоту этих осложнений. ОБЗОР ИСХОДНЫХ ДАННЫХ: Диссекция и окклюзия позвоночных и базилярной артерий, приводящие к ишемии и инфаркту ствола головного мозга и мозжечка, являются редкими, но часто тяжелыми осложнениями мануальных манипуляций на шее и травмы шеи. Хотя различные исследователи предполагали наличие потенциальных факторов риска и провоцирующих событий, основания для этих предположений остаются неясными. МЕТОДЫ: Был проведен подробный поиск литературы с использованием трех компьютеризированных библиографических баз данных для выявления англоязычных статей, опубликованных в период с 1966 по 1993 год. Литература, опубликованная до 1966 года, была выявлена путем ручного поиска в Index Medicus. Списки литературы в статьях, найденных посредством поиска в базах данных, были изучены для выявления дополнительных релевантных публикаций. Были обобщены данные всех статей, соответствовавших критериям включения. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 367 описаниях случаев, включенных в исследование, представлены 160 случаев спонтанного начала, 115 случаев начала после мануальных манипуляций на позвоночнике, 58 случаев, связанных с незначительной травмой, и 37 случаев, вызванных тяжелой травмой (3 случая были отнесены к двум категориям). Характер провоцирующей травмы, движения шеи или выполненной манипуляции был недостаточно четко описан в литературе, и в большинстве случаев не удалось определить конкретное движение шеи или травму, которые можно было бы считать причинным воздействием. Среди пациентов было 208 (57%) мужчин и 158 (43%) женщин (пол не был указан в одном случае); средний возраст составил 39,3 +/- 12,9 года. Общая распространенность артериальной гипертензии составляла 13,4%, мигрени — 6,5%, применения пероральных контрацептивов среди женщин — 18%, курения — 4,9%. Специфическое сосудистое заболевание, такое как фибромышечная гиперплазия, отмечалось лишь в единичных случаях. ВЫВОДЫ: Данные литературы не позволяют определить механическую травму, движение шеи или тип манипуляции, провоцирующие диссекцию позвоночных и базилярной артерий, а также выявить пациентов группы риска. Поэтому при современном состоянии литературы невозможно дать пациентам или врачам рекомендации о том, как избежать диссекции позвоночных и базилярной артерий при мануальных манипуляциях на шее, либо о конкретных видах спорта или физических упражнений, связанных с движениями или травмой шеи, которые могут привести к этому осложнению.