Анoзогнозия гемиплегии: проспективное клинико-анатомическое исследование

Анoзогнозия гемиплегии представляет собой распространённое и ярко выраженное расстройство, возникающее после инсульта. Поскольку оно обычно носит преходящий и вариабельный характер, оно остаётся недостаточно изученным, а систематические исследования в разные сроки проводились редко. В нашем исследовании проспективно оценивалась когорта из 58 пациентов с инсультом в правом полушарии и выраженным двигательным дефицитом в левой половине тела; пациенты проходили комплексное нейропсихологическое обследование через 3 дня (гиперакутная фаза), 1 неделю (подострая фаза) и 6 месяцев (хроническая фаза) после начала инсульта. Анозогнозия гемиплегии часто наблюдалась в гиперакутной фазе (32%), однако через 1 неделю её частота почти сократилась вдвое (18%), а через 6 месяцев она встречалась лишь изредка (5%). Анозогнозия гемиплегии коррелировала с выраженностью нескольких других нарушений, наиболее заметно — с утратой проприоцепции, экстраперсональным пространственным игнорированием и дезориентацией. Хотя множественный регрессионный анализ показал, что утрата проприоцепции была наиболее значимым фактором в гиперакутный период, а зрительно-пространственное игнорирование и дезориентация — более значимыми факторами в подострой фазе, у пациентов с сочетанием утраты проприоцепции и игнорирования частота анозогнозии гемиплегии была значительно выше, чем у пациентов только с одним из этих нарушений или без нарушений, несмотря на выявление нескольких случаев двойной диссоциации. Личностное игнорирование и результаты тестов на функции лобной доли не имели значимой связи с анозогнозией гемиплегии, как и такие психологические характеристики, как оптимизм и настроение. Кроме того, анозогнозия игнорирования и прогнозирование успешности выполнения немоторных задач не были связаны с анозогнозией гемиплегии, что указывает на наличие различных механизмов мониторинга в каждой из этих областей. Наконец, с помощью метода воксельного статистического картирования для выявления поражений, связанных с большей выраженностью анозогнозии, было установлено, что повреждение островка, особенно его передней части, и прилегающих подкорковых структур являлось определяющим фактором анозогнозии гемиплегии в гиперакутный период, тогда как дополнительные поражения премоторной коры, поясной извилины, теменно-височного соединения и медиальных височных структур (гиппокампа и миндалины) были связаны с сохранением анозогнозии гемиплегии в подострой фазе. В совокупности эти результаты позволяют предположить, что анозогнозия гемиплегии, вероятно, представляет собой многокомпонентное расстройство, обусловленное поражением распределённого комплекса областей головного мозга, что может приводить к одновременному возникновению различных нарушений ощущений, внимания, интероцептивных представлений о собственном теле, моторного программирования, мониторинга ошибок, памяти и даже аффективной обработки, причём сочетание этих нарушений может различаться у разных пациентов.