Перинатальная оценка сложного кесарева сечения: за пределами спектра врастания плаценты

Известно, что многократные кесаревы сечения связаны с долгосрочными послеоперационными последствиями вследствие стойкого дефекта стенки нижнего маточного сегмента и формирования плотных тазовых спаек. У пациенток с анамнезом многократных кесаревых сечений часто выявляются крупные дефекты рубца после кесарева сечения; в последующих беременностях у них повышен риск внематочной беременности в области рубца после кесарева сечения, разрыва матки, низкого расположения плаценты или предлежания плаценты, а также врастания плаценты при ее предлежании. Кроме того, крупные дефекты рубца после кесарева сечения приводят к прогрессирующей несостоятельности нижнего маточного сегмента с невозможностью эффективно сопоставить края гистеротомии и выполнить восстановление тканей во время родов. Выраженная перестройка нижнего маточного сегмента, связанная с истинным спектром врастания плаценты во время родов, при котором плацента становится неотделимой от стенки матки, повышает частоту перинатальной заболеваемости и смертности, особенно если это состояние не диагностировано до родоразрешения. В настоящее время ультразвуковая визуализация не используется рутинно для оценки хирургических рисков у пациенток с анамнезом многократных кесаревых сечений, за исключением оценки риска спектра врастания плаценты. Независимо от врастания плаценты, предлежание плаценты над рубцово измененным, истонченным и частично нарушенным нижним маточным сегментом, покрытым плотными спайками с задней стенкой мочевого пузыря, создает хирургический риск и требует тщательной диссекции и высокого уровня хирургического мастерства; однако данные об использовании ультразвука для оценки перестройки матки и спаек между маткой и другими органами малого таза ограничены. В частности, трансвагинальная сонография используется недостаточно, в том числе у пациенток с высокой вероятностью спектра врастания плаценты при родоразрешении. На основании имеющихся данных мы обсуждаем роль ультразвуковой визуализации в выявлении признаков, указывающих на выраженную перестройку нижнего маточного сегмента, и в картировании изменений стенки матки и малого таза, что позволяет хирургической бригаде подготовиться ко всем различным типам сложного кесарева сечения...