Имплицитное осознание при анозогнозии гемиплегии: бессознательная интерференция без сознательной репрезентации

У некоторых пациентов с анозогнозией гемиплегии, то есть кажущимся отсутствием осознания гемиплегии, клинически наблюдаются признаки «молчаливого» или «имплицитного» осознания своих нарушений. В настоящем исследовании экспериментально проверялось, могут ли имплицитные и эксплицитные реакции на один и тот же материал, связанный с нарушением, диссоциировать. Четырнадцать пациентов с инсультом, поражениями правого полушария и контралатеральным параличом прошли тестирование имплицитных и эксплицитных реакций на короткие предложения, содержащие темы, связанные с нарушением. Эти реакции оценивали с помощью (i) теста вербального торможения, в котором пациенты должны были подавлять завершение каждого предложения автоматическим ответом (имплицитное задание), и (ii) процедуры оценивания, в которой пациенты оценивали самоотносимость тех же предложений (эксплицитное задание). Группа пациентов с анозогнозией гемиплегии выполняла задание на торможение с предложениями, связанными с нарушением, значительно медленнее, чем контрольная группа пациентов с осознаваемой гемиплегией, по сравнению с выполнением заданий на другие эмоционально негативные темы относительно нейтральных тем. Это наблюдалось несмотря на явное отрицание пациентами самоотносимости первых предложений. Индивидуальный анализ показал, что у шести из семи пациентов с анозогнозией эта диссоциация значимо отличалась от показателей контрольной группы. С помощью методов картирования поражений было установлено, что поражения у пациентов с анозогнозией отличались от поражений у «осознающих» пациентов контрольной группы главным образом вовлечением передних отделов островка, нижних моторных областей, структур базальных ганглиев, лимбических структур и глубокого белого вещества. В отличие от них, у пациента с анозогнозией, не проявлявшего имплицитного осознания, наблюдалось больше корковых поражений, преимущественно в лобных областях, включая латеральные премоторные зоны, а также в теменной и затылочной долях. Эти результаты обеспечивают убедительные экспериментальные подтверждения специфической диссоциации между имплицитным и эксплицитным осознанием нарушений. В более общем плане сочетание поведенческих и нейрональных данных позволяет предположить, что эксплицитное, аффективно персонализированное сенсомоторное осознание требует повторной репрезентации сенсомоторной информации в островковой коре, возможно с участием лимбических областей и контуров базальных ганглиев. Бредоподобные проявления анозогнозии гемиплегии можно объяснить нарушением этой повторной репрезентации.