Влияние мультимодальной пререабилитации на снижение послеоперационных осложнений и улучшение функциональной способности после хирургического лечения колоректального рака

Актуальность: Колоректальные хирургические вмешательства связаны со значительной частотой осложнений и снижением функциональной способности. Оптимизация состояния пациента в течение нескольких недель до операции может уменьшить выраженность этих неблагоприятных последствий. Цель: Определить, способна ли мультимодальная пререабилитация до хирургического лечения колоректального рака снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить функциональное восстановление. Дизайн, место проведения и участники: Рандомизированное клиническое исследование PREHAB представляло собой международное многоцентровое исследование, проведенное в учебных больницах, где были внедрены программы ускоренного восстановления после операции. Взрослых пациентов с неметастатическим колоректальным раком оценивали на соответствие критериям и рандомизировали в группы пререабилитации или стандартного лечения. В обеих группах применяли стандартное периоперационное ведение. Пациентов включали с июня 2017 года по декабрь 2020 года, а наблюдение завершили в декабре 2021 года. Однако исследование было досрочно прекращено из-за пандемии COVID-19. Вмешательства: Четырехнедельная мультимодальная программа пререабилитации под наблюдением в стационаре включала высокоинтенсивные физические упражнения 3 раза в неделю, нутритивное вмешательство, психологическую поддержку и, при необходимости, программу отказа от курения. Основные оцениваемые исходы и показатели: индекс комплексности осложнений (Comprehensive Complication Index, CCI), число пациентов с показателем CCI более 20 и улучшение способности к ходьбе, выраженное расстоянием, пройденным за 6-минутный тест ходьбы, через 4 недели после операции. Результаты: В популяции анализа по назначенному лечению, включавшей 251 участника (медианный [межквартильный размах] возраст — 69 [60–76] лет; 138 [55%] мужчин), у 206 (82%) опухоль располагалась в ободочной кишке, а 234 (93%) перенесли лапароскопическую операцию или операцию с робот-ассистированным доступом. Число тяжелых осложнений (показатель CCI >20) было статистически значимо ниже в группе пререабилитации по сравнению со стандартным лечением (21 из 123 [17,1%] против 38 из 128 [29,7%]; отношение шансов — 0,47 [95% ДИ, 0,26–0,87]; P = .02). Участники группы пререабилитации имели меньше медицинских осложнений, например респираторных, по сравнению с участниками, получавшими стандартное лечение.