Укрепление систем крови для экстренной хирургической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: обзор литературы по методике scoping review и ретроспективное исследование серии случаев доступности, своевременности и исходов лечения

Обоснование: Недостатки систем крови в значительной степени способствуют предотвратимой хирургической смертности в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Своевременный доступ к безопасной крови остается важнейшим показателем качества экстренной медицинской помощи, однако в условиях ограниченных ресурсов сохраняются системные пробелы в доступности, своевременности и мониторинге безопасности. Методы: Применен смешанный дизайн, включавший обзор литературы по СНСД по методике PRISMA-ScR (2000–2025 гг.) и ретроспективный анализ экстренных хирургических случаев, требовавших переливания крови, в больнице AIC Kijabe (Кения) в период с января по декабрь 2025 года. Источниками данных служили информационная система управления больницей (HMS), результаты ручного анализа медицинских карт, а также журналы лаборатории и банка крови. Первичными исходами были доступность крови и своевременность ее предоставления; вторичными исходами — летальность, осложнения и показатели функционирования системы. Результаты: Функционирование системы крови в больнице Kijabe оценивали посредством ретроспективного анализа оперативных данных за 2025 год, согласно которым 15% вмешательств были экстренными, а 56 пациентам потребовалось экстренное переливание крови; анализ был дополнен обзором литературы по СНСД, выявившим критические системные недостатки, которые, вероятно, способствуют неблагоприятным исходам. В 2025 году в больнице Kijabe было выполнено 9 491 хирургическое вмешательство, из них 1 457 (15,4%) — экстренные. В исследование включили 56 пациентов, нуждавшихся в экстренном переливании крови (медианный возраст — 35 лет; 53,6% — мужчины), преимущественно по хирургическим (60%), акушерским (29,1%) показаниям и в связи с травмой (23,6%). В 26,5% случаев кровь отсутствовала при первоначальном запросе; медианное время до ее предоставления составило 1,25 часа. В 44% случаев отсутствовали данные по этому критически важному показателю. Система полностью зависела от запасов крови, имевшихся в больнице (84,0%), и доноров-родственников, предоставлявших кровь взамен использованной (28,0%); экстренная мобилизация добровольных доноров не проводилась. К основным пробелам в документации относились отсутствие сведений о клинических показаниях (28%), значений гемоглобина (16%) и данных мониторинга холодовой цепи (46%). Внутрибольничная летальность составила 29,5%, у 40,4% пациентов развились осложнения, а 57,1% req...