Особенности психопатологических проявлений при криминальных интоксикациях клозапином

Криминальные интоксикации клозапином (Азалептин, Лепонекс) регистрируются очень часто (до 99,7% всех криминальных интоксикаций) и фактически вытеснили ранее доминировавшие отравления клофелином. Цель: выявить характерные клинические особенности острых интоксикаций клозапином для дифференциальной диагностики с аналогичными острыми состояниями, наиболее часто встречающимися на доврачебном этапе. Материалы и методы: обследованы и проанализированы истории болезни 4 757 пациентов с диагнозом криминальной интоксикации клозапином, наблюдавшихся в токсикологическом отделении Городской клинической больницы №33 им. проф. А.А. Остроумова в 2003–2009 гг. Было 4 474 (94,05%) мужчины и 283 (5,95%) женщины. Пациенты моложе 21 года — 10,6%; 21–60 лет — 88,7%; старше 60 лет — 0,7%. Никто из них не наблюдался у психиатра и не принимал систематически психотропные препараты. Большинство (54%) пострадавших были гостями столицы. Проводились клинические и лабораторные исследования. Установлены паттерн и ситуативные особенности интоксикации; определён ведущий клинический синдром и его степень. Состояние группы при поступлении оценивали по шкале APACHE II; степень нарушения сознания — по шкале комы Глазго. Статус анализировали клинико-анамнестически и клинико-психопатологически, а также с помощью нейропсихологического тестирования после ликвидации сопора и комы, а затем на 3-й и 5-й днях стационного лечения. Результаты: интервал между интоксикацией и приездом бригады скорой помощи (БСП) составлял 30 мин — 5 ч (в среднем 1,43 ± 0,68 ч). В этот период уровень сознания снижался при продолжающейся абсорбции препарата, меняясь от заторможенности до сопора или комы. БСП направляла в стационар 98,3% пациентов с диагнозами алкогольной интоксикации, отравления суррогатами алкоголя, опиатной или клофелиновой интоксикации, закрытой черепно-мозговой травмы или комы неясной этиологии. При поступлении состояние было тяжёлым у 98,5% и умеренным у 1,5%. Стадия I — у 17 (0,35%) пациентов; IIA — у 4 579 (96,25%); IIB — у 75 (1,57%); III — у 1 (0,02%); IV — у 85 (1,86%). Отмечены характерные нарушения памяти. Интенсивная терапия включала комплексную детоксикацию, инфузионную и витаминную терапию; проводилась респираторная поддержка при отсутствии выраженной дыхательной недостаточности. В терапии особенно использовали антидот внутривенный аминостигмин и бромид галантамина в дозе 2–3 мг. В ходе терапии восстановление сознания происходило в среднем через 1,22 ± 0,68 ч, развивалось психомоторное возбуждение в течение 40–90 мин, которое сменялось выраженным астеническим синдромом, сохранявшимся дополнительно 16–30 ч. Трое пациентов скончались; двое из них были в стадии IIB с сопутствующей патологией. Выводы: криминальные интоксикации клозапином характеризуются преимущественным развитием на улице (97,75%) или в общественных местах; пострадавшие — социально сохранные лица, у которых практически всегда исчезают деньги и ценности. Интоксикации также отличаются быстрым развитием тяжёлых нарушений сознания, короткой токсикогенной фазой и редкостью тяжёлых внутрибольничных осложнений (от 1,2% при стадии IIA до 3,5% при стадии IIB; отсутствуют бронхолёгочные осложнения в стадиях I и IV). Смертельные исходы в криминальных интоксикациях зарегистрированы в 0,11% случаев, тогда как в других данных — 10–18%. Специфические особенности течения криминальных интоксикаций клозапином, по-видимому, связаны с комбинированным воздействием клозапина и этанола на ЦНС и их синхронным метаболизмом.