Структурная компетентность: теоретическое обоснование нового подхода медицины к стигме и неравенству

В статье описывается переход в медицинском образовании от педагогических подходов к стигме и неравенствам, акцентирующих межкультурное понимание отдельных пациентов, к изучению сил, влияющих на состояние здоровья на уровнях, выходящих за рамки индивидуальных взаимодействий. Рассматриваются существующие структурные подходы к стигме и неравенствам в сфере здоровья, разработанные за пределами медицины, и предлагаются изменения в медицинском образовании США, которые позволят внедрить структурную направленность в клиническую подготовку. Этот подход, получивший название «структурная компетентность», включает обучение пяти основным компетенциям: 1) распознаванию структур, формирующих клинические взаимодействия; 2) выработке внеклинического языка описания структур; 3) переосмыслению «культурных» формулировок в структурных терминах; 4) наблюдению за структурными вмешательствами и формированию представлений о них; 5) развитию структурного смирения. Приводятся примеры исследований структурных факторов здоровья, которые следует включить в теоретические учебные программы медицинского образования, а также структурных вмешательств, способных предоставить клиническим стажёрам возможности для включённого наблюдения. В заключение утверждается, что более глубокое признание того, каким образом социальные и экономические силы вызывают симптомы или метилируют гены, должно быть теснее связано с медицинскими моделями структурных изменений.