Отдалённые результаты трансплантации почки у пациентов с задними клапанами уретры: прогностические факторы, связанные с лечением дисфункции мочевого пузыря

Введение: Для достижения успешного результата трансплантации почки (ТП) у пациентов с задними клапанами уретры (ЗКУ) необходимо адекватное лечение дисфункции мочевого пузыря. Целью исследования было определить прогностические факторы, связанные с лечением дисфункции мочевого пузыря и отдалёнными результатами ТП у пациентов с ЗКУ. Методы: Проведён ретроспективный анализ пациентов с ЗКУ, которым после 1985 года в нашем учреждении была выполнена первая ТП и срок наблюдения за которыми составил не менее 5 лет. Анализируемые параметры включали пренатальную диагностику, возраст постановки диагноза, начальные клинические проявления и лечение, лечение дисфункции мочевого пузыря, другие хирургические вмешательства, диализ до трансплантации, возраст на момент трансплантации, тип донора, режим иммуносупрессии, сосудистые и урологические осложнения, эпизоды отторжения и выживаемость трансплантата. Результаты: В анализ включён 51 пациент. Пренатальная диагностика была выполнена в 37,3% случаев. Медианный возраст постановки диагноза составил 0,30 (0–88) месяца. Начальными проявлениями были пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у 78% пациентов и обструктивная уретерогидронефроз у 35,3%. Начальное лечение включало аблацию клапанов (29,4%), пиелоуретеростомию (64,7%) и везикостомию (5,9%). Лечение дисфункции мочевого пузыря проводилось у 33,3% пациентов: аугментация мочевого пузыря (АМП) — у 21,6%, операция Митрофанова — у 15,7%, антихолинергические препараты — у 17,6%, чистая интермиттирующая катетеризация (ЧИК) — у 27,5%. Диализ до трансплантации получали 66,7% пациентов. Трансплантация выполнялась в возрасте 6,28 ± 5,12 года; 62,7% трансплантатов были получены от посмертных доноров, а 37,3% — от живых доноров. Эпизоды острого отторжения отмечены у 23,6% пациентов. Урологические осложнения включали рецидивирующие инфекции мочевых путей (ИМП) (31,4%), ПМР в собственных почках (31,4%), ПМР в трансплантате (45,1%) и обструкцию мочеточника (2%). Сосудистые осложнения возникли в 3,9% случаев. Средняя выживаемость трансплантата составила 11,1 ± 6,9 года. Анализ прогностических факторов, влиявших на выживаемость трансплантата, показал, что у пациентов, которым выполнялись ЧИК или операция Митрофанова, отдалённая выживаемость трансплантата через 10 лет наблюдения была достоверно выше.