Липопротеины, богатые триглицеридами, и холестерин липопротеинов высокой плотности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: доказательные данные и рекомендации по лечению

Даже при достижении целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) пациенты с кардиометаболическими нарушениями сохраняют высокий риск сердечно-сосудистых событий. Цель данной работы — (i) критически оценить доказательства того, что повышенные уровни липопротеинов, богатых триглицеридами (ЛПБТ), и низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) являются факторами сердечно-сосудистого риска, и (ii) представить рекомендации по терапевтическим стратегиям лечения. Современные данные подтверждают причинно-следственную связь между повышенными уровнями ЛПБТ и их ремнантов, низким уровнем ХС-ЛПВП и сердечно-сосудистым риском. Эта интерпретация основана на результатах механистических и генетических исследований ЛПБТ и их ремнантов, а также на эпидемиологических данных, указывающих на связь между концентрацией циркулирующих триглицеридов и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В отношении липопротеинов высокой плотности эпидемиологические, механистические и клинические интервенционные данные согласуются с представлением о том, что низкий уровень ХС-ЛПВП способствует повышению сердечно-сосудистого риска; однако генетические данные остаются неоднозначными, что, возможно, отражает сложность метаболизма липопротеинов высокой плотности. Группа экспертов считает, что терапевтическое воздействие на повышенный уровень триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл), являющийся маркером ЛПБТ и их ремнантов, и/или низкий уровень ХС-ЛПВП (<1,0 ммоль/л или 40 мг/дл) может обеспечить дополнительную пользу. Первым этапом должны быть изменения образа жизни с одновременной оценкой соблюдения фармакотерапии и наличия вторичных причин дислипидемии. При недостаточной коррекции можно рассмотреть добавление ниацина или фибрата либо интенсификацию терапии, направленной на снижение уровня ХС-ЛПНП. При принятии решений о комбинированной терапии со статинами следует учитывать соответствующие проблемы безопасности, а именно риск повышения уровня глюкозы в крови, мочевой кислоты или активности печеночных ферментов при применении ниацина, а также риск миопатии, повышения уровня креатинина в сыворотке и холелитиаза при применении фибратов. Эти рекомендации будут способствовать снижению значительного сердечно-сосудистого риска, сохраняющегося у пациентов с кардиометаболическими нарушениями даже при достижении целевого уровня ХС-ЛПНП.