Нарушенная функция почек при повышенном уровне остаточного холестерина связана с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Хроническая болезнь почек сопровождается высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), отчасти из‑за гиперлипидемии. Несмотря на то, что статины снижают риск ASCVD при хронической болезни почек, сохраняющийся риск остаётся. Мы исследовали, связан ли более высокий уровень остаточного холестерина с увеличенным риском ASCVD у принимающих статины и не принимающих статины пациентов с нарушенной функцией почек. МЕТОДЫ: Остаточный холестерин рассчитывали по стандартному липидному профилю. Исходами ASCVD были инфаркт миокарда, смерть от ишемической болезни сердца, ишемический инсульт, шунтирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство, извлечённые из датских национальных регистров здравоохранения с момента базового обследования до 2018 г.; лица с событиями до начала наблюдения исключались из соответствующих анализов. РЕЗУЛЬТАТЫ: У лиц с нарушенной функцией почек в ходе наблюдения до 15 лет 597 человек были диагностированы с инфарктом миокарда, 618 — с ишемическим инсультом и 1 182 — с ASCVD. У этих лиц повышение остаточного холестерина на 1 ммоль/л (39 мг/дл) было связано с мультивариабельно скорректированными коэффициентами риска (hazard ratio) 1,22 (95% ДИ 1,05–1,42) для инфаркта миокарда, 1,16 (95% ДИ 0,97–1,38) для ишемического инсульта и 1,21 (95% ДИ 1,08–1,36) для ASCVD. Соответствующие коэффициенты риска для ASCVD составили 1,40 (95% ДИ 1,07–1,83) у принимающих статины и 1,16 (95% ДИ 1,01–1,34) у не принимающих. Из 1,36‑кратного превышения риска ASCVD при нарушенной функции почек относительно нормальной функции повышенный остаточный холестерин и повышенный LDL (липопротеины низкой плотности) холестерин объясняли 25% (95% ДИ 2,5%–47%) и 0% у принимающих статины и 8,3% (95% ДИ 2,4%–14%) и 14% (95% ДИ 6,4%–22%) у не принимающих статины соответственно. ВЫВОДЫ: Наши результаты позволяют предположить, что более высокий уровень остаточного холестерина является хорошим маркером повышенного риска ASCVD у лиц с нарушенной функцией почек, тогда как более высокий уровень LDL‑холестерина может таковым не являться. Пациенты с хронической болезнью почек и высоким уровнем остаточного холестерина могут быть выявлены по повышенному не-HDL (не-ЛПВП) холестерину или уровню apoB.