Роль спонтанных портосистемных шунтов в течении ортотопической трансплантации печени

Спонтанные портосистемные шунты часто выявляются у пациентов с циррозом печени. Их роль после ортотопической трансплантации печени (ОТПП) пока не установлена, особенно в случаях повышения портального давления, например при раннем остром отторжении. В исследование были включены 34 пациента с циррозом печени из серии из 70 операций ОТПП. Всем пациентам выполняли предоперационную ангиографическую оценку; у 21 пациента (62%) были выявлены крупные спонтанные портосистемные шунты. В 12 случаях хирургическое вмешательство не затронуло шунты, и они сохранялись в послеоперационном периоде; в 9 случаях сама гепатэктомия привела к прерыванию шунтов. Пациенты были разделены на две группы: с послеоперационно сохранявшимися шунтами (n = 12) и без них (n = 22). Группы не различались по возрасту, полу, стадии по Child, параметрам трансплантации, а также числу и степени эпизодов отторжения. Однако средние уровни трансаминаз (AST) в течение первых 2 недель были значительно выше у пациентов с шунтами, чем у пациентов без шунтов (421 ± 335 против 183 ± 126; P < 0.025), причем при развитии отторжения это различие становилось еще более выраженным (626 ± 375 против 195 ± 129; P < 0.001). Кроме того, во время эпизода острого отторжения в трех случаях наблюдался настоящий «феномен обкрадывания» через крупные вновь открывшиеся шунты, приводивший к ишемическому повреждению трансплантатов. Эти данные указывают на возможное неблагоприятное влияние спонтанных шунтов на перфузию трансплантата и свидетельствуют в пользу профилактического хирургического прерывания сохраняющихся шунтов во время трансплантации.