Спектр врастания плаценты

Спектр врастания плаценты (PAS) относится к наиболее опасным осложнениям беременности, и его частота увеличивается. Риск жизнеугрожающего кровотечения сохраняется на протяжении всей беременности, но особенно высок во время родоразрешения. Хотя точная причина этого состояния неизвестна, его последствия очевидны: тяжелая форма PAS деформирует матку и окружающие анатомические структуры, превращая таз в область с чрезвычайно высоким кровотоком. Для своевременной диагностики необходимы скрининг факторов риска и оценка расположения плаценты с помощью антенатального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование и подтверждение PAS целесообразно проводить в специализированных референсных центрах, имеющих опыт антенатальной визуализации и хирургического лечения PAS. В США наиболее распространенным методом лечения PAS является кесарева гистерэктомия с оставлением плаценты in situ после рождения плода, однако даже в опытных референсных центрах это лечение часто сопровождается значительной заболеваемостью, включая продолжительное хирургическое вмешательство, интраоперационное повреждение мочевых путей, переливание крови и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. К послеоперационным осложнениям относятся высокая частота посттравматического стрессового расстройства, тазовая боль, снижение качества жизни и депрессия. Для оптимального ведения этого потенциально смертельного состояния необходима командная, ориентированная на пациентку и основанная на доказательствах помощь — от постановки диагноза до полного восстановления. В области, которая в основном опиралась на мнение экспертов, необходимы дополнительные исследования альтернативных методов лечения и вспомогательных хирургических подходов, направленных на уменьшение кровопотери и послеоперационных осложнений.