Прогностическое значение последовательных изменений массы левого желудочка при эссенциальной гипертензии

Увеличение массы левого желудочка (ЛЖ) предсказывает неблагоприятный исход у пациентов с эссенциальной гипертензией. Целью настоящего исследования было определить взаимосвязь между изменениями массы ЛЖ во время антигипертензивной терапии и последующим прогнозом. Эхокардиографию и 24-часовое амбулаторное мониторирование артериального давления (АД) выполняли у 430 пациентов с эссенциальной гипертензией до начала терапии и после 1217 пациенто-лет наблюдения. Через месяцы или годы после контрольного обследования у 31 пациента произошло первое сердечно-сосудистое осложнение. Пациентов со снижением массы ЛЖ от исходного до контрольного обследования сравнивали с пациентами с увеличением массы ЛЖ. В группе со снижением массы ЛЖ зарегистрировано 15 событий (1,78 на 100 пациенто-лет), а в группе с увеличением массы ЛЖ — 16 событий (3,03 на 100 пациенто-лет; P=.029). Согласно модели Кокса, более низкий сердечно-сосудистый риск в группе со снижением массы ЛЖ (отношение рисков [HR] 0,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,22–0,99) сохранялся статистически значимым (P=.04) после поправки на возраст (HR 1,06; 95% ДИ 1,03–1,10; P=.0008) и исходную гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) по данным электрокардиографии (ЭКГ) (HR 3,85; 95% ДИ 1,52–9,78; P=.012). В этой модели исходная масса ЛЖ находилась на границе статистической значимости (HR 1,01; 95% ДИ 1,00–1,03; P=.06). В подгруппе пациентов с массой ЛЖ >125 г/м² при исходном обследовании (26% участников) частота событий была ниже у пациентов, достигших регресса ГЛЖ, чем у пациентов без регресса (1,58 против 6,27 события на 100 пациенто-лет; P=.002). Это различие сохранялось при многофакторном анализе (HR 0,18; 95% ДИ 0,05–0,68). При эссенциальной гипертензии снижение массы ЛЖ во время лечения является благоприятным прогностическим маркером, предсказывающим меньший риск последующих сердечно-сосудистых осложнений. Эта взаимосвязь не зависит от исходной массы ЛЖ, исходного офисного и амбулаторного АД, а также степени снижения АД.