Выявление линии хирургической диссекции фасции Денонвилье и её анатомия у пациентов с раком прямой кишки

ОБОСНОВАНИЕ: Высокая частота урогенитальной дисфункции после традиционной тотальной мезоректумэктомии (TME) вызвала у исследователей сомнения в отношении стандартной техники диссекции. Мы предположили, что у пациентов с раком прямой кишки фасцию Денонвилье необходимо сохранять. Однако точная локализация фасции Денонвилье остаётся неясной. Целью исследования было изучить анатомические особенности фасции Денонвилье путём сопоставления данных аутопсии с наблюдениями по хирургическим видеозаписям и предложить метод диссекции, позволяющий сохранять тазовые автономные нервы при хирургическом лечении рака прямой кишки. МЕТОДЫ: Выполнена диссекция пяти взрослых мужских кадаверных препаратов; также проанализированы хирургические видеозаписи 135 пациентов, которым в период с января 2009 года по февраль 2019 года была выполнена тотальная мезоректумэктомия по поводу рака средней и нижней трети прямой кишки, для выявления и сопоставления строения фасции Денонвилье. РЕЗУЛЬТАТЫ: У всех пяти мужских кадаверных препаратов наблюдалась однослойная фасция Денонвилье. Она располагалась между прямой кишкой, дном мочевого пузыря, семенными пузырьками, семявыносящими протоками и предстательной железой. Фасция Денонвилье начиналась от прямокишечно-пузырного углубления (или прямокишечно-маточного углубления), проходила каудально, сливаясь с прямокишечно-уретральной мышцей у верхушки предстательной железы, и сливалась с латеральными связками с обеих сторон. В средней линии фасция была тоньше; её толщина составляла 1,06 ± 0,10 мм. Фасция Денонвилье имела слегка треугольную форму короны; её высота по средней линии составляла приблизительно 5,42 ± 0,16 см. Нервы были распределены более плотно кпереди от фасции Денонвилье, чем кзади от неё, особенно с обеих сторон. При лапароскопической визуализации фасция Денонвилье начиналась в самой нижней точке прямокишечно-пузырного углубления (или прямокишечно-маточного углубления), где утолщённая белая линия служила полезным ориентиром для её идентификации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявление линии хирургической диссекции фасции Денонвилье может помочь идентифицировать фасцию Денонвилье…