Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на нервную проводимость: систематический обзор и метаанализ

Обоснование. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT), являясь неинвазивным методом физического воздействия, эффективна для уменьшения спастичности и боли, а также улучшения функциональных нарушений. Целью данного систематического обзора и метаанализа было изучить влияние ESWT на нервную проводимость и определить, превосходит ли группа ESWT контрольную или другие группы сравнения, что позволит обосновать применение этого метода при клинической реабилитации повреждений периферических нервов. Методы. Поиск в базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library и Embase проводился с момента их создания по 20 августа 2024 года. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) и зарегистрирован в базе данных PROSPERO (регистрационный номер CRD42024500891). Сравнивались (1) группа ESWT (ESWT) с исходными значениями и (2) следующие подгруппы: ESWT и контрольная группа (Control), ESWT и группа местных инъекций кортикостероидов (LCI), ESWT в сочетании с физиотерапией (ESWT + PT) и только физиотерапия (PT), а также ESWT и PT. Извлечёнными показателями были результаты исследования нервной проводимости: амплитуда потенциала действия чувствительного нерва (SNAP), дистальная латентность SNAP, скорость проведения по чувствительному нерву (SNCV), амплитуда составного потенциала действия мышцы (CMAP), дистальная латентность двигательного нерва (MNDL), скорость проведения по двигательному нерву (MNCV), соотношение H/M и латентность H-рефлекса. Результаты. В ходе поиска в базах данных было выявлено 879 публикаций. В систематический обзор включены 24 исследования, а в метаанализ — 22 исследования. Результаты показали, что: (1) по сравнению с исходными значениями ESWT снижала среднесрочную дистальную латентность SNAP (MD, −0,39; 95% ДИ: −0,52, −0,26; I² = 85%) и улучшала SNCV в краткосрочной (MD, 4,36; 95% ДИ: 1,23, 7,49; I² = 91%) и среднесрочной перспективе (MD, 2,65; 95% ДИ: 1,79, 3,51; I² = 61%). Одновременно она снижала краткосрочную MNDL (MD, −0,61; 95% ДИ: −0,91, −0,30; I² = 92%), но не оказывала значимого влияния на MNCV. (2) Анализ подгрупп показал, что ESWT превосходила Control, но не была достоверно эффективнее LCI, особенно в отношении SNCV. Возбуждающее воздействие ESWT + PT на чувствительные и двигательные нервы было значительно сильнее, чем воздействие только PT. Заключение. ESWT оказывала определённое возбуждающее воздействие на периферические нервы, особенно по результатам исследований чувствительных нервов. Хотя её эффективность превосходила эффективность контрольной группы, а комбинированное лечение с PT было эффективнее одной PT, её эффективность могла не превышать эффективность LCI. Регистрация систематического обзора. Уникальный идентификатор: PROSPERO (CRD42024500891).