Шкала Альварадо для прогнозирования острого аппендицита: систематический обзор

ОБОСНОВАНИЕ: Шкала Альварадо может использоваться для стратификации пациентов с симптомами, подозрительными на аппендицит; валидность шкалы в определённых группах пациентов и при различных пороговых значениях остаётся неясной. Целью настоящего исследования была оценка дискриминационной способности (диагностической точности) и калибровки шкалы Альварадо. МЕТОДЫ: До апреля 2011 года включительно был проведён систематический поиск исследований валидации в базах данных MEDLINE, Embase, DARE и библиотеке Cochrane. Диагностическую точность шкалы оценивали при двух пороговых значениях: 5 баллов (от 1 до 4 против от 5 до 10) и 7 баллов (от 1 до 6 против от 7 до 10). Калибровку анализировали в группах низкого (от 1 до 4), промежуточного (от 5 до 6) и высокого (от 7 до 10) риска. Анализ был сосредоточен на трёх подгруппах: мужчины, женщины и дети. РЕЗУЛЬТАТЫ: В обзор были включены 42 исследования. С точки зрения диагностической точности пороговое значение 5 баллов хорошо подходило для исключения госпитализации по поводу аппендицита (чувствительность — 99% в общей выборке, 96% у мужчин, 99% у женщин и 99% у детей). При пороговом значении 7 баллов, рекомендуемом для подтверждения аппендицита и перехода к хирургическому лечению, шкала плохо работала во всех подгруппах (специфичность — 81% в общей выборке, 57% у мужчин, 73% у женщин и 76% у детей). У мужчин шкала Альварадо была хорошо откалибрована во всех категориях риска (низкий риск: относительный риск [RR] 1,06; 95% ДИ 0,87–1,28; промежуточный: 1,09; 0,86–1,37; высокий: 1,02; 0,97–1,08). Шкала завышала вероятность аппендицита у детей в группах промежуточного и высокого риска и у женщин во всех категориях риска. ВЫВОДЫ: Шкала Альварадо является полезным диагностическим инструментом для исключения аппендицита при пороговом значении 5 баллов во всех группах пациентов. У мужчин шкала хорошо откалибрована, у детей демонстрирует непоследовательные результаты, а у женщин завышает вероятность аппендицита во всех категориях риска.