Укомплектованность медсестринского персонала, помощники медсестер и смертность в стационаре: ретроспективное продольное когортное исследование

Цель: определить взаимосвязь между ежедневным уровнем укомплектованности зарегистрированными медсестрами (RN) и помощниками медсестер и смертностью в стационаре. Дизайн: ретроспективное продольное наблюдательное исследование на основе рoutinely собранных данных. Для изучения связи между исходами пациентов и ежедневной вариацией укомплектованности RN и помощниками медсестер мы использовали многоуровневые/иерархические регрессионные модели со смешанными эффектами; укомплектованность измерялась как часы на пациента в день относительно среднего по отделению. В анализах контролировался риск, связанный с отделением и пациентом. Участники: 138 133 взрослых пациента, проведших >1 дня на общих палатах в период с 1 апреля 2012 г. по 31 марта 2015 г. Исходы: внутрибольничные смерти. Результаты: общая смертность в стационаре составила 4,1%. Риск смерти увеличивался на 3% за каждый день, когда пациент находился при укомплектованности RN ниже среднего по отделению (скорректированный относительный риск (aHR) 1,03, 95% ДИ 1,01–1,05). По сравнению со средним по отделению, каждый дополнительный час ухода RN в течение первых 5 дней пребывания пациента был связан с 3% снижением риска смерти (aHR 0,97, 95% ДИ 0,94–1,0). Дни, когда число поступлений на одного RN превышало 125% от среднего по отделению, были связаны с повышенным риском смерти (aHR 1,05, 95% ДИ 1,01–1,09). Несмотря на то что низкая укомплектованность помощниками медсестер была связана с увеличением смертности, высокая укомплектованность помощниками также ассоциировалась с повышением смертности. Вывод: более низкая укомплектованность RN и более высокий уровень поступлений на одного RN связаны с повышенным риском смерти во время госпитализации. Эти результаты подчёркивают возможные последствия сокращения числа медсестер и не поддерживают политику поощрения использования помощников медсестер для компенсации недостатка зарегистрированных медсестер.